联合血液净化治疗对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察

1、联合血液净化治疗对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察【中图分类号】r459【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 13-0121-01近年来，由于肾脏疾病、糖尿病的多发，而进入维持性 血液透析的患者日益增加，相信在以后的时间还有持续增加 的趋势，透析患者的并发症问题既是患者生存时间，又是生 活质量的直接影响因素。其中皮肤瘙痒常使患者整夜难眠、 烦躁不安、痛苦万分，严重影响了患者的生活质量，而瘙痒 的主要原因是继发性甲旁亢引起的钙磷代谢紊乱，故同时引 起低钙、高磷，产生一系列生理机能的改变，故清除甲状旁 腺素是治疗瘙痒等症状的决定性因素。本文是作者临床工作中搜集病例、摸索治疗、

2、对比总结， 拟在找出一种既经济，又现实可行的方法，解决持续性透析 患者的皮肤瘙痒问题，达到最好的治疗效果。1临床资料1. 1.病例选择及方法选择在本院持续透析的患者35例，所有患者均有不同 程度的皮肤瘙痒症状，此前未行过特殊治疗排除其他的皮 肤科疾病，其中男性21例，女性14例，年龄22-73岁，平 均年龄49. 6岁，透析时间5-106个月，平均透析时间48个 月，其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压 肾病4例，痛风性肾病2例，其他引起肾功衰竭病例1例， 上述患者均未接受过灌流及血液透析滤过治疗。1.2.分组上述病例瘙痒程度不一、范围不一，有的需要抓挠，有 的需要持续抓挠，有的

3、影响睡眠，均接受常规血液透析治疗 和饮食控制，且无其他严重慢性病，近期未合并感染，采取 患者自愿，经济上能够承受，相对随机的方法，给患者分成 两组，a组（透析+灌流组）18人，b组（血液透析+透析滤 过组）17人，两组患者在年龄、性别、透析时间上无明显差 异。2研究办法2.1实验室检测：治疗前后除了行血常规、肌肝、尿素 氮、ca2+、p3+、和血清甲状旁腺素的含量检测，并记录患 者的瘙痒程度。2. 2. a组患者透析加灌流治疗一次后，行两次血液透析 治疗，再行透析加灌流治疗，以后重复，上述方式灌流器选 择健帆130树脂罐，透析器与灌流器串联，灌流器在前，治 疗两个小时后撤下灌流器。b组行一次透

4、析滤过治疗后，行 二次普通透析，再加一次透析滤过治疗，以后重复，血滤器 选择费森公司fx80高通滤器，其余条件相同：费森4008s 血滤透析机。碳酸氢盐透析，透析器选择国产朗生160,透 析液流量500ml/min,血流量200-300ml/min,采用全身肝 素化法：普通肝素和低分子肝素应用上无明显差异，治疗间 隔相同，均在每二次治疗之间休息二天，即每月所有治疗 十次，共治疗五个月。3结果两组患者治疗前后肌酉干、尿素氮、ca2+、p3+水平无明 显差异，与其余普通维持性血透患者的指标无显著差异，两 组患者pth的水平较治疗前有显著的差异。a组患者经治疗 后pth水平均降低69%左右，b组降低

5、76%两组之间无显著 性差异，患者主观感觉良好，比试验治疗前瘙痒程度均有减 轻，特别是严重瘙痒的患者缓解程度更高。4讨论：pth是甲状旁腺分泌的一种激素，主要作用是 调节钙磷代谢，普通透析主要是清除小分子物质，但不能清 除比如pth这种中、大分子物质，造成pth蓄积，造成各系 统的临床表现，如：肾病异位钙化、皮肤瘙痒等。我们观察 患者瘙痒的严重程度与pth值的高低有关，但个体差异很大, 个体之间治疗前瘙痒程度与指标高低并无明显的相关性，但 治疗后患者自身的pth均有降低，瘙痒减轻程度与自身pth 降低的比例有相关性，故结论：患者瘙痒程度与自身对pth 高多少耐受有关。而我们实验所做的灌流加透析，是通过吸 附的原理，加重对中分子物质的清除，而弥补了单一血透的 不足，从而达到内环境的改善。而透析滤过利用弥散和对流 的原理，对小分子和中大分子进行有效清除，对于尿毒症患 者，在还没有瘙痒等并发症产生前，我们认为b组的研究方 法更能体现其优越性，因为目前有不同质量与面积的滤器， 能够根据患者的个体选择不同滤器，有针对性，而血液灌流 却做不到这一点，血液透析滤过还具备血液动力学稳定，持 续稳定地控制氮质血症，水电解质平衡，能够不断地清除中 分子物质及毒素等优点，我们更愿意选择血液透析滤过，但 对于pth的清除我们并未看到哪种治疗更能显示其优点，我 们将继续观察，灌流、透析、