联合介入法治疗原发性肝癌的临床观察

1、联合介入法治疗原发性肝癌的临床观察董红建 董红军 谢扎根(荥阳市人民医院放射科450100)【摘要】目的：评价联合介入法治疗原发性肝癌的临床效果及应用价值。方 法:搜集2005年一2011年期间介入治疗的原发性肝癌共126例患者。分为两组： 一组共64例患者，单纯做经皮经导管肝动脉栓塞治疗(tace)。另一组共62例 患者，在做(tace)4-5周后做1251粒子置入。术后全部病例定期复查ct、afp观 察其疗效。结果：tace治疗组有效率为43.9%, afp下降幅度为66.5%, 3年牛 存率22.0%.联合介入治疗组有效率为72.6%, afp下降幅度为78.0%, 3年生存率 43%o

2、两组间差别均有统计学意义(p<0.05)o结论：联合介入法治疗原发性肝 癌疗效肯定，优于单纯(tace)治疗。【关键词】原发性肝癌 栓塞治疗联合介入1251粒子置入【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 51-0114-02原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，一般病情隐匿，早期发现可以手 术切除的，只占患病人数的15%20%,约有80%的病人发现时，病程已进入中 晚期，失去手术根治机会，同时手术后患者的复发率较高，因此经皮经导管肝动 脉栓塞化疗(tace),现已成为治疗中晚期肝癌的首选方法。但部分病人经多次 (tace)后仍有复发

3、。为探索更好的治疗原发性肝癌的方法，作者搜集了 2008 年一20年共62例病人，在进行(tace)后联合进行1251粒子置入，取得了比 较满意的疗效，现总结如下。材料与方法1.1 一般资料：木组126例患者均做b超、ct增强扫描、afp、肝活检检 查，证实为原发性肝癌。木组病例中势性107例，女性19例，年龄最大74岁，最小26岁，平均49.5岁。 肿瘤数目为14个，所有病例均未发现肝外转移。肿瘤最大肓径9.5cm,最小肓径 2.0cm,平均直径 5.5cmo afp>400&g/l 的 97 例，afp<400&g/l 的 29例

4、。1.2方法： 单纯做(tace)：采用seidinger技术，股动脉穿刺，超选 择将导管送入肿瘤供血动脉，经导管注入碘油+化疗药物的混合乳剂，栓塞肿瘤 血管。栓塞时要缓慢注入，防止栓塞剂返流，而引起异位栓塞l26例病人共进 行378次tace,最多4次，最少2次。(2)联合介入组:共62例病人，在tace 治疗后45周做1251粒子置入。术前均做64排螺旋ct扫描，制订计算机立体 定位计划系统(tps),根据肿瘤的靶区体积及处方剂量，计算岀粒子数目，粒子空 间分布等参数来指导粒子置入2-3o根据预先制定的计划，在ct引导下选择最 佳穿刺点，最佳进针方向及最佳进针深度。通常病人取仰卧位，在平静

5、呼吸下屏 气进针，达到预定位置，冋抽无血、无胆汁后，用粒子枪置入1251至病灶内， 粒子间距在1.0cm-1.5cm之间，逐步退针直至针尖达到肿瘤前方边缘。置入过 程中一定要固定好置入针，以防误植。所有病例在介入前、介入术后3个月、6个月、1年均做ct、afp检查。肝 肿瘤客观疗效评定按who制定的肿瘤客观疗效评定标准进行。结果单纯tace治疗组：完全缓解(cr)1例，部分缓解(pr) 27例，无变化(sd) 32例,恶化(pd) 4例，总有效率二43.9%。肿瘤平均直径减小1.20cm, afp下 降幅度56.5%, 1年、2年、3年生存率分别为78.5%、45.5%、22%。联合介入 治疗

6、组：完全缓解(cr)6例，部分缓解(pr)39例，无变化(sd)15例，恶化(pd) 2例，总有效率=72.6%,肿瘤直径平均缩小2.45cm, afp下降幅度78%, 1年、2 年、3年生存率分别为82%、62.5%、43%o 联合介入治疗组与单纯(tace)组 的对比：联合治疗组有效率(cr+pr)明显高于tace组。两组对比(p<0.05)差 异有统计学意义，肿瘤平均直径减少率两组对比(p<0.05)差异有统计学意 义，afp下降幅度两组对比(p&t;0.01)差异有统计学意义，1年生存率两组对 比(p>0.05)差异无统计学意义,2年、

7、3年生存率两组对比(p<0.01)差 异有统计学意义。并发症及处理方法：tace术后主要有(1)栓塞后综合征：一般不需要特殊 处理，一周后症状大多可以自行消失，严重者可对症治疗。碘油混合乳剂中加入 2%利多卡因，可以明显减轻栓塞部位疼痛。(2)肝损害：犬多为可逆性，一-般 两周后可恢复，行保肝治疗即可。(3)异位栓塞：术中插管尽量超选择，至肿瘤 血管，推注栓塞剂时要缓慢，防止返流则可以完全避免此类错误的发生。联合介 入术后主要有：(1)粒子的迁移6-7：当置入粒子在组织中不稳定吋，容易离开 原位迁移到其它器官，一般表现轻微。本组有3例病人置入粒子迁移至肺部， 迁移数量为13粒，但

8、均未发现与放射性有关的肺炎及肺栓塞表现。术后-周 内减少活动可能会对减少粒子迁移有所帮助，但不能完全避免。(2)白细胞、血 小板减少，可用升细胞药物治疗。(3)意外污染：物品污染可用亚硫酸钠洗涤, 皮肤污染应用水反复冲洗。衣物污染应脱下等3个半衰期后正常洗涤处理。结论tace治疗原发性肝癌的原理是造成肿瘤缺血性和化学性坏死，从而消灭血 管内癌细胞，但多次tace治疗后会引起肝动脉闭塞，出现门静脉、隔动脉、肠 系膜动脉等侧枝供血10,再次栓塞比较困难。国内外比较-致的意见是联合治 疗。1251粒子置入，负作用小，安全可靠。可以在延长tace间隔吋间的同吋发 挥持续杀灭肿瘤细胞的作用。从联合介入后

9、总有效率、afp下降率、肿瘤缩小率、 生存率来看，均提示联合治疗优于单一治疗。综上所述，(tace)联合1251粒子 置入治疗原发性肝癌，为治疗中晚期肝癌的一种有效方法。参考文献葛鹏磊，李宁肝癌的1251粒子置入治疗，中国普外基础与临床杂志.2007, 11： 14 (6)梅雪松张慧马玉刚等用montecarlo模拟法和理论计算法研究(125) i粒 子源的剂量分布，中国辐射卫生，2011, 23苑淑渝;王道平;戴光复;何培坤;刘强;放射性(125)1粒籽源的剂量分布j; 中华放射医学与防护杂志；2006,06王俊杰，唐颈天，黎功放射性粒子近距离治疗肿瘤m北京：北京医科大学出版社，2001. 1205孙燕，周际昌主编，临床肿瘤内科手册(m)第4版，北京人民卫生出版社 2003： 106-107公维宏，放射性粒子植入治疗肝癌12例，中华消化外科杂志，2008, 6：7 (3)赵银龙，放射性粒子植入临床治疗进展，医学检验与临床2010, (21)38 彭齐荣，肖必，王峥，等1251