肝囊肿患者的临床护理

1、肝囊肿患者的临床护理孙立娟(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】肝囊肿护理肝病【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2014) 17-0226-02肝囊肿是临床常见的肝脏良性疾病，分为寄牛虫性和非寄牛虫性两种。肝包 虫病是最主要的寄牛虫性囊肿，非寄生虫性囊肿乂分为先天性、创伤性、炎症性、 肿瘤性等。肝囊肿通常为先天性肝囊肿。现对我院从2011年3月2012年3月 期间收治的18例肝病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木组18例患者，其中男性患者11例，女性患者7例。年龄 在3269岁之间，平均年龄在45.8岁。患者在

2、早期无明显症状，囊肿增大，压 迫胃、十二指肠、结肠，常会引起食后饱胀、食欲减轻、恶心、呕吐、右上腹不 适和隐痛等，囊肿破裂或囊内出血时，出现急腹症等，压迫胆管可引起梗阻性黄 疸和胆管炎症状。囊肿内感染可出现畏寒、发热、肝区疼痛等症状。肝脏肿大, 无压痛，右上腹扪及肿块，囊内感染时可有右上腹压痛。患者可通过x线可有肝 影大、膈肌抬高，b超可见肝区边界清楚的液性暗区，为首选的检查方法，另外 还有ct进行确诊。实验室检查显示囊肿内感染可出现白细胞计数增高。1.2方法与结果：大多数肝囊肿生长缓慢，一般不发生恶变，因此，小的肝 囊肿无需手术治疗，定期随访。直径大于5cm的肝囊肿、有症状或有并发症的 病人

3、需治疗，根据不同病例，治疗方法有囊肿穿刺抽吸注射治疗、囊肿切除术、 肝部分切除术及囊肿内引流术。结果：18例患者积极治疗和精心护理后，均痊 愈出院。2护理措施2.1术前护理2.1.1护理诊断疼痛：与肝脏病变有关。主要表现为腹部隐痛或出现急性腹膜炎症状；知识 缺乏：缺乏疾病的相关知识。表现为反复向医护人员询问疾病的有关知识；潜在 并发症：腹腔内出血或感染。主要表现为出现急性腹膜炎症状或生命体征改变, 如血压下降、心率增快、体温增高等。2.1.2病情观察生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，观察病人有无脉搏增快、面 色苍白、皮肤湿冷等休克征象，如岀现则提示腹腔内岀血的可能。肝脏巨大肿瘤者，应卧

4、床休息，不可剧烈活动，谨防肿瘤破裂；腹部体征：如病 人出现腹痛加剧、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，应警惕肿瘤破裂及出血，及时 通知医师，并作好手术前的准备工作，如建立静脉通道、配血、备皮、禁食等。2.1.3指导护理解释疼痛原因，给予心理安慰；教会病人分散注意力的方法，如听音乐等; 诊断明确的病人，遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛；向病人及家属讲解肝脏良性肿 瘤的相关知识，介绍疾病的治疗效果和自护措施。同情、关心病人，及吋评估病 人对疾病有关知识的了解情况。指导门诊随访病人，1年内23月行b超或ct 检查1次，出现腹痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降等不适，及时就诊。2.2术后护理2.2.1体位和引流：

5、病人术后麻醉未清醒前，取平卧位，妥善固定引流管， 保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出，准确记录引流液量、色、性状。术后 卧床休息24小时，不宜早期活动，以免肝断面出血，指导病人进行髒关节的屈 伸运动或行四肢的被动运动2。病情稳定后和病人共同制定活动计划。2.2.2病情观察：每3060分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察 伤口敷料有无渗血、渗液，引流液量、色、性状，并做好记录。如发现病人出现 脉搏细速、面色苍白、血压下降、出冷汗等休克症状或引流液1小吋超过100ml, 并持续数小时，警惕腹腔内出血的可能，及时通知医师，并配合抢救。2.2.3饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后，进流质、半流

6、质饮食，逐渐 过渡到普食，根据病人口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易 消化的食物。2.2.4疼痛护理：心理安慰，解释疼痛原因。指导病人自我镇痛的方法，如 听音乐、有节律的深呼吸等。术后使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛效果及不良 反应。2.2.5保持呼吸道通畅：指导病人及吋清除呼吸道分泌物，必要吋行雾化吸 入。术后24小吋避免剧烈咳嗽，以免引起肝断面出血。术后鼻导管持续低流量 吸氧72小时。2.2.6预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，避免污染，伤口渗血、渗液、 敷料脱落时及时更换。观察切口有无红、肿、疼痛等。观察体温、脉搏变化，发 现切口感染，及吋处理。做好基础护理，每日行口腔护理

7、2次；定吋翻身，保持 床铺的整洁干净，定吋按摩受压皮肤，预防褥疮；每日行会阴部清洗，防止泌尿 系感染3。2.3出院指导注意休息，避免劳累。加强营养，进高蛋白、高热量、高维生素、营养均衡、 清淡易消化的饮食。如若出现水肿、黃疸等不适，及时就诊。患者应做到定期复 查，每6个月至1年复查1次。3讨论术后应作出评价疼痛是否得到控制；营养状况是否得到改善，体重有无减轻; 病人是否能正确描述术后有关的康复知识；病人术后是否能及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅；术后生命体征是否稳定，有无出血、感染等并发症发生。肝囊肿的病因尚不清处，大多数学者认为，是胚胎发育期肝内迷走胆管或肝 内胆管和淋巴管发育障碍或因炎症肝内小胆管变性，阻塞导管，使分泌物潴留所 致。多为单房性，小的直径数毫米，大的直径超过20cm，也可为多房性，囊肿 包膜完整，囊液为清亮透明的浆液性液体，合并囊内出血时，可呈咖啡色，以右 肝多见，囊肿压迫邻近肝组织可使肝脏萎缩，可出现囊内出血、囊肿穿破、细菌 感染、胆痿，晚期可引起阻塞性黄疸、门静脉高压、下腔静脉受压等。参考文献赵云;经脐单孔腹