肝脏局灶性结节性增生一例临床病理研究

1、肝脏局灶性结节性增生一例临床病理研究摘要：目的：分析肝脏局灶性结节性增生的病因与 临床表现；方法：对一例肝脏局灶性结节性增生的临床资料 进行回顾性分析；结果：肝脏局灶性结节性增生是较少见的 良性病变，手术疗效肯定，术后长期随访无复发；结论：肝 脏局灶性结节性增生的确诊主要依据术后病理检查，手术切 除是主要的治疗方法。关键词：肝脏 局灶性结节性 增生鉴别诊断 治疗 预 后临床资料中图分类号：r735. 7肝脏局灶性结节性增生是一种少见的肝细胞良性病变 【1】曾被称为局灶性肝硬化，肝错构瘤，“肝腺瘤”等，因容易与 肝细胞腺瘤混淆，而备受重视【2】。肝脏局灶性结节性增生 是一种有肝实质组成的病变，被

2、纤维分隔呈小结节，可形成 星状瘢痕。现将此例的临床特点及预后进行探讨，报告如下。临床资料：患者，女，48岁，间断性上腹部胀痛一月余, 近日无诱因出现腹胀，呈间断性。感上腹及中上腹隐痛，伴 后背部放射性疼痛，无恶心、呕吐，于2008年11月3日入 院。查体：皮肤黏膜无黄染，肝区无压痛、无腹水症；实验 室检查：肝功能各项指标均正常，hbsag阴性，afp正常。 彩超显示：肝左叶见一 3. 3cmx2. 7cm实性低回声团块，边 界清，考虑肝左外叶实性占位病变（癌可能）。ct显示：肝 左外叶见一直径3. 7cm大小的低密度结节影，提示肝左外叶 结节，考虑原发性肝癌。临床诊断原发性肝癌，于11月8 日

3、手术，术中所见肝左叶形态增大，在左叶脏面可见一约5. 0mx3. ocm大小的肿块突出于肝脏表面，其表面凹凸不平， 无完整包膜，质硬，行左半肝切除。肉眼检查：送检肿物及部分肝组织，肿物大小 5. 2cmx3. 1cm,表面粗糙，无明显包膜，淡黄灰白色，质稍 硬，切面呈结节状；肝组织大小7. 8cmx6. 3cmx4. 0cm,被膜 光滑，圆钝，切开，切面未见异常。组织学观察：切除的肝 组织结构基本正常（图1）,肿物低倍镜下呈结节状（图2）, 结节由类似于正常的肝细胞组成，周围环绕的纤维间质含有 小血管及淋巴细治疗与预后：手术切除为首选，由于肝脏局灶性结节性 增生很少破裂出血，不会恶变，如诊断明

4、确而无症状时，可 密切随诊，暂不手术。但此例患者，肝脏占位性病变，诊断 不明确、且与肝癌、肝腺瘤无法鉴别，则予以手术切除。肝 脏局灶性结节性增生是肝细胞的一种良性占位性病变，故患 者预后良好。鉴别诊断：此病变部位在肝脏，应与肝细胞腺瘤和高分 化肝细胞癌相鉴别，于肝细胞腺瘤的主要区别是肝细胞瘤一 般较大，且不具有“星形”疤痕组织；高分化肝细胞癌有明 显的窦隙状结构，部分肝细胞有大而深染的核，可见核分裂 及血管内血栓形成。讨论：肝脏局灶性结节性增生确切的病因仍不十分清 楚，但肝脏局灶性结节性增生是较少见的良性病变，约占原 发性肝脏肿瘤的8% 3,仅次于肝脏血管瘤【4】。目前多认 为是对肝脏内局部异

5、常血流的肝细胞反应性增生病变【5】， 并非真正意义上的肿瘤，目前未见恶性报道，临床以随访为 主。很多西方学者认为该疾病好发与年轻女性，与长期口服 避孕药有关【2】，国内已报病例多与口服避孕药无关【6】 且提示部分病例患有乙肝病史【7】。肝脏局灶性结节性增生 大约80%的患者无明显临床症状，常在超声或腹部手术时意 外发现，少部分患者可表现为右上腹疼痛，不适，肝大或右 上腹包块。由于临床症状与体征不典型，易被误诊为高分化 肝癌，肝细胞腺瘤【8】。参考文献：1. 林川，耿利，陈汉等肝脏局灶性结节性增生48例临 床分析j中华肿瘤杂志，2004. 26 (9)： 567-569.2. 同济医科大学及中山

6、医科大学编著；外科病理学【m】 第2版，武汉；湖北科学技术出版社，1999： 216-220.3. vilgrainv. focal nodular hyperplasia 【j】eur jradio. 2006. 58： 236-245.4. 于国，侯宁，陈玲红等，肝脏局灶性结节性增生18 例病理诊断和鉴别诊断【j】诊断病理学杂志，2002. 9 (4)： 210-212.5. 周庚寅，刘洪琪，张庆慧，廖松林等，肿瘤组织病 理诊断【m】济南；山东科学技术出版社，2001.262-263.6. 管小琴，米粲，李圆圆，5例肝脏局灶性结节性增生 的临床病理学观察【j】诊断病理学杂志，2000. 7 (4)： 252-254.7. 印洪林，田晓军，张泰和等，肝实质瘤