加强医院安全防范系统建设实施方案

1、西中医发2014 号关于印发中医医院安全防范系统建设实施方案的通知各科室：现将实施方案，印发给你们，请认真组织实施。二0一四年五月月十四日抄报：县卫生局 抄送：医院各领导附件1中医医院加强医院安全防范系统建设活动实施方案为进一步强化安全意识，落实安全管理工作职责，提高 医院安全防范能力，维护医院正常秩序，改善医疗服务质量， 降低医疗服务风险与纠纷事故发生率，最大限度地减少安全 生产事故发生，保护医患双反合法权益， 给医院营造“安全、 和谐、稳定”的诊疗环境，结合国家卫生计生委、公安部联 合下发的关于加强医院安全防范系统建设的指导意见，特制定本实施方案，请各科室认真组织学习并贯彻实施。一、总体要

2、求全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，坚持 以科学发展观为指导，高估树立“以人为本，以病人为中心” 的服务理念，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防 为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防范系统建 设，预防和减少发生在医院内部的案事件，及时消除医院安 全隐患，有效维护正常诊疗秩序，创造良好的诊疗环境，促 进中医药事业健康持续发展。二、实施目标（一）无医疗质量安全事件发生，实现医疗安全年。（二）医疗安全不良事件发生率w 3%0,I、H级事件报告率100%（三）严格执行十五项核心制度，杜绝违反制度引起纠 纷。（四）患者满意率90%杜绝因医德医风及服务态度引 起的医疗纠纷。（五）医

3、疗设备完好率90%杜绝因医疗设备故障而发 生的不良事件。（六）药品、耗材合格率 100%规范使用率100%杜绝 因药品、耗材质量及不规范使用引起的不良事件。（七）门急诊病历规范书写率 100%丙级病案率0% 24 小时出院病历回收率100%无虚假诊断证明、死亡证明、出 生医学证明、病假证明；杜绝因医疗文件书写问题引起纠纷。（八）消毒灭菌合格率100%无重大院感事件发生；医 疗废物集中处理率100%法定传染病报告率100%（九）临床应用医疗技术、手术医师分级、分级分类 处方权准入率100%杜绝资质问题引起纠纷。（十）医患沟通规范执行率 100%杜绝沟通不到位下进 行有创操作、手术、输血、特殊检查

4、、会诊、转院引起的医 疗纠纷。（十一）安全教育培训参加率100%培训合格率100%。“三基”培训合格率100%（十二）医疗纠纷投诉首诉负责100%纠纷规范、及时处理率100%三、主要内容各科室（部门）结合自身工作特点，要以对患者和医院 高度负责的态度，切实贯彻落实“安全第一、预防为主、防 治结合”的工作方针，落实各项安全措施， 突出医疗、护理、 消防、设备、设施、药品、感染等高危领域的监控治理，实 施地毯式排查、铁腕式整治、围剿式消灭安全隐患。达到全 员受教面与参与率100%安全隐患排查面100%隐患整治率 100%确保不发生医疗护理差（过）错、纠纷与安全责任事 故以及严重违反行业作风的行为。

5、四、工作重点按照国家卫计委下发文件关于转发加强医院安全防范 系统建设指导意见的通知，认真做好安全隐患排查与整治 工作。（一）组织制度建设我院根据安全防范系统建设健全组织领导机制，完善安 全防范制度，并建立了应急处置机制，具体内容如下：医务科：负责检查临床医技科室医务人员（含进修实习 人员）独立执业情况，各项医疗技术操作规程，特别是重大 医疗核心制度的执行情况，针对医疗质量缺陷，督促落实整 改措施并完善记录，加强急诊急救、内外科、手术室等高风 险科室医疗安全隐患排查与整改。护理部：负责排查护理人员（含进修实习人员）独立执 业情况，临床护理操作规范、 “三查八对”执行与落实情况， 加强临床科室、供

6、应室护理人员服务、 质量方面存在的问题、 隐患、缺陷排查与整改，并完善各项记录。感染科：负责对临床科室、供应室、手术室、胃镜室、 产科、检验科、放射科、口腔科等重点科室的院内感染监控、 医疗固体废物处置管理与放射源防护监测。药械科：负责医疗设备的安全管理与隐患排查整改，确 保设备正常运行，杜绝安全事故发生。加强药品进购、储存、 出入库、使用、效期等环节的安全管理，特别是毒、麻、精、 特殊化学药品，是否严格按照“五专”（专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）要求执行，针对性地 开展药品不良反应监测，确保用药安全。总务（保卫）科：负责院内秩序维护、突发事件处理、 纠纷调处、物业安保服务

7、等工作的管理协调，加强消防、设 施安全检查，开展治安巡查，督促落实物业安保职责，排查 各种隐患，有效维护医院正常秩序，防范消防、治安事故与 群体性事件发生；负责各楼层门窗、外墙装饰、在建工程项 目的安全隐患排查整改，检查配电房、发电机房、中央空调 机房、中心供氧系统、电梯、锅炉、液氧罐等特种设施的安 全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故 发生；负责检查污水排放、废物处置操作规程落实执行情况， 120车辆维护与安全管理，排查供水、供气存在的安全隐患， 防范非医疗因素引发的意外事件发生。人事科：负责督查劳动纪律、行业作风，受理调处纠纷 投诉和核查严重违反行业作风的人和事，防范非技术

8、性纠纷 发生。财务科：开展医院财务管理制度、人员岗位职责、 财经纪律落实与执行情况检查，加强对票据、帐薄、现金的 安全管理。院办公室（信息中心）：协助活动领导小组做好宣传发 动、资料收集、总结验收与考核以及各科室（部门）协调工 作。负责全院信息系统运行安全排查与整改，包括数据库维 护、网络升级、用户权限控制、系统和数据安全、数据备份 与灾难恢复、故障排除等，有保障信息真实性、准确性、安 全性、保密性检查记录，对存在的问题，建立健全分析与整 改措施。（二）人防系统建设1、加强保卫队伍建设。我院按照企事业单位内部治 安保卫条例的规定设立专职保卫机构（保卫处），根据医院工作量、地域面积、建筑面积及所

9、在地社会治安形势等实 际情况，配备专职保卫人员和配备足够的保安员，确保安全 防范力量满足工作需要。保安员数量遵循“就高不就低”原 则，按照不低于在岗医务人员总数的3%或 20张病床1名保安或日均门诊量的3%配备。专职保卫机构的设置和保卫人员、 保安员的配备情况在当地派出所备案。2、保卫、保安人员培训。我院正加强保卫人员和保安员的培训、管理，每年至少组织开展2次专门培训和考核培训内容包括必要的法律基础知识和一定的应急处理能力，根 据岗位实际需要，掌握安全防范系统操作和维护技能，切实 提高我院保卫人员、保安员的业务素质和工作水平。3、守护巡察管理。我院建立了门卫制度，严格出入口的管理，加强对进出人

10、员、车辆的检查，及时发现可疑情况， 医院内发生案事件后，要立即报警，在保证自身安全的前提 下对实施违法犯罪的人员进行堵截，防止其逃跑。我院供水、供电、供气、供热、供氧、“毒、麻、精、放”药（物）品、 易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜间值班科室都实 施24小时值班守护制度，安排专人值守。4、安全宣传教育。我院开展全方位、多形式的宣传教 育工作，在医院出入口、门（急）诊、住院部、候诊区和缴 费区等人员活动密集场所，张贴有关维护医院秩序的法律法 规和文件，悬挂加强医院安全防范工作宣传标语。针对医务 人员不同岗位，开展有针对性的安全防范教育，提高医务人 员安全防范意识和技能。五、工作要求1、加强

11、领导，落实责任。各科室主任、护士长、小组 长为本科室安全隐患排查整治工作的第一责任人，在分管院 长和各领导小组成员的具体指导下，切实实施好此次专项活动的各项工作2、扎实推进，注重实效。各科室应高度重视，严格按照中医医院管理评价指南、自治区二级中医医院评分手 册、卫生法律法规、规章制度和操作规程以及此次活动工 作重点要求进行排查和整治。3、协调配合，畅通信息。各科室应加强工作联系，按 照本方案要求，及时收集和反馈信息，分阶段报送此次活动 开展情况材料。4、严明纪律，奖惩兑现。各分管领导及小组成员，各 科室主任、护士长、小组长必须按照职责分工抓好专项活动 工作，严禁推诿塞责、应付从事、不负责任。我

12、院安全生产 活动领导小组办公室，将不定期组织相关人员到科室进行跟 踪督查，并将此活动开展情况纳入科室“创建工作管理责任 奖”（小组长以上人员）考核范畴。六、安全措施1. 完善医疗安全责任制，使各科室（部门）和各级医务人 员做到层层对医疗安全负责。2. 责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、 有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。3. 与各科室签订医疗安全目标责任书。七、组织领导为切实搞好该项活动，确保活动取得实效，医院成立安全防范系统建设活动领导小组组长:李军义院长副组长：许敏霞支部书记、副院长陈坚副院长马立贵副院长成员:曹丽萍办公室主任孟旭升医务科主任刘志敏医务科副主任宋继武药械科主

13、任韩金兰护理部主任王晓荣财务科主任孟宁总务科主任王红英内儿科主任苏保国急诊科主任马汉君针康科主任齐金军外骨科主任段彩梅妇产科主任马秀兰功能科主任张有智检验科主任杨森虎麻醉科主任I领导小组下设办公室（院办公室内），由曹丽萍担任主任，负责草拟活动方案、宣传发动、工作协调、材料收集、 验收考核和日常事务性工作。领导小组职责:组长：对此次活动负总责，组织召开专题会议、全面安 排布署活动具体工作。副组长按照各自工作分工，牵头履行职责并组织有关职 能部门人员对分管联系科室实施考核督查工作。畐U院长、党 支部书记许敏霞负责护理、预防保健、院感、医技科室的安 全管理；畐U院长陈坚负责内儿科、外骨科片区的安全管

14、理； 副院长马立贵负责门诊部及急诊部门的安全管理；药械科主 任负责药剂部门的安全；总务科主任负责保卫、后勤的安全 管理；信息科王主任负责信息科室的安全管理。各领导小组成员，按照“一岗双责”要求具体抓好落实物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化，最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识諷、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1保安人员培训应以保安理论知识、

15、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、

16、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3）法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。4）工作技能培训其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括

17、：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为 100%二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对