胃和十二指肠的溃疡患者的临床分析

1、胃和十二指肠的溃疡患者的临床分析宋海彬 (黑龙江省医院150000)【摘要】目的浅谈胃和i二指肠的溃疡患者的临床分析。方法 对我院2012 年8月2013年8月收治的43例患者资料进行总结分析。结果43例患者经过 治疗后康复率高，41例患者己经痊愈出院，2例患者病情正在好转。结论 及早 的确诊与正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。【关键词】胃和十二指肠的溃疡 患者 临床分析【中图分类号】r573.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 02-0117-02溃疡病是胃和十二指肠最常见的慢性疾病。由于溃疡病可以发牛在以胃和十 二指肠为主的与酸性液相接触的消化道，故乂

2、称为消化性溃疡。多数国家中，十 二指肠溃疡比胃溃疡多见。但是在日本，胃溃疡多于十二指肠溃疡，前者比后者 多1.31.8倍，在挪威两者的患病率则几乎相同。国内文献报道，十二指肠溃疡 与胃溃疡的比例为4.2： lo溃疡病好发于男性。欧美国家溃疡病患者的另女比例 为2： 1,非洲为9： 1。北京协和医院的资料显示，胃溃疡病患者的男女比例为 3.6： 1,十二指肠溃疡患者为4.4： lo胃溃疡常见于中老年患者，发病的高峰年 龄在5060岁，十二指肠溃疡的发病高峰一般较胃溃疡早10年左右，但近年来 老年人溃疡病患者有增多的趋势。1.临床资料1.1-般资料：木院收治胃和十二指肠的溃疡患者43例，其中男性患

3、者35 例，女性患者8例。临床表现：疼痛、呕吐和出血是溃疡病的主要症状，其中尤 以疼痛最为突出。典型的溃疡痛多为一种刺痛、咬啮痛或烧灼痛，有时仅为一种 饥饿感，程度多不剧烈。疼痛位置一般都在上腹部正中，剑突与脐之间，而十二指肠溃疡痛的部位一般稍 低，稍偏右；贲门附近的溃疡痛可在胸骨下端后面；溃疡有慢性穿孔或与其他脏 器有穿透粘连吋，疼痛可放射到背部、肩部等处。典型的溃疡痛具有下列特征。 节律性：溃疡痛的出现和消失常呈某种节律性，与进食吋间有一定关系。胃溃疡 疼痛于进食后岀现，而十二指肠溃疡疼痛发生晚，进食物后可缓解，故多称此种 疼痛为“饥饿痛”。周期性：上述节律性的疼痛以及其他症状常呈周期性发

4、作， 每次发作持续数日至数周不等，间隔12个月后再发。如果病情趋于严重，则 发作吋间逐渐延长而间歇期却渐缩短。呕吐：单纯的溃疡病即使在发作时也不常 呕吐，即有呕吐也并不在饭后，且不会到严重程度。胃溃疡病并发幽门狭窄者易 于发生呕吐；呕吐多在清晨，呕吐以后可使疼痛缓解。但十二指肠溃疡一般甚少 发生呕吐，呕吐后疼痛也并不缓解。出血：溃疡病有出血症状者较为常见，尤其 是十二指肠溃疡出血，是胃肠道出血最常见的原因之一，多以柏油样黑便的形式 出现。胃溃疡患者除柏油样黑便外，常可发生呕血，且亦为呕血的主要原因。供 病理检查。1.2方法与结果：手术方式：幽门成形术或胃、十二指肠吻合术：heineke- mi

5、kulicz的幽门成形术；finney幽门成形术或胃十二指肠吻合术；胃空肠吻合术； 胃大部切除术；迷走神经切断术。结果：经过我院对患者的精心治疗，41例患 者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转中。2 治疗2.1手术的绝对适应证：溃疡急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎者；并发幽门梗 阻，严重影响进食及营养者；急性大出血或反复呕血，有生命危险者；溃疡有癌 变可疑者。2.2手术的相对适应证：多年的溃疡患者反复发作，病情逐渐加垂，症状剧 烈者；虽经严格的内科综合治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或者暂寸痊愈 而短期内又复发者；其他社会因素，如患者的工作性质、生活环境、经济条件等， 要求较迅速而根本

6、的治疗者。2.3手术的禁忌证：为合并有重要脏器功能障碍不能耐受手术治疗者1。2.4胃大部切除术后的并发症：胃大部切除术对溃疡病虽有很好的疗效，但 手术本身也可能引起一些严重的或危险的并发症。这些并发症除-般性的手术并 发症外，大都由胃大部切除及胃肠吻合后形成的解剖生理紊乱所引起。胃出血, 以胃腔内出血则较为常见；腹膜炎和十二指肠痿；重要器官的损伤；胃大部切除 后的梗阻：吻合口的梗阻、术后胃功能性排空障碍、输入空肠祥的梗阻、输出空 肠祥的梗阻、roux-y滞留综合征、横结肠的梗阻、空肠胃的逆行套叠；术后的“倾 倒”综合征；腹泻、消瘦和贫血；吻合口或边缘溃疡。3 讨论该病发生溃疡的基本原因是由于对

7、胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素 与胃、十二指肠黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果。般在引起胃溃疡的各 种因素中，以胃黏膜防御机能的削弱为主，而攻击因素的增强则是导致十二指肠 溃疡的重要原因。胃酸和胃蛋白酶的作用，胃酸是溃疡形成的最重要的侵袭因 素。胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，导致胃、十二指肠黏膜的“自身消化”。胃 蛋白酶只作用于已被酸作用而失活的细胞，单纯的胃蛋白酶分泌增加而无酸分泌 增多并不形成溃疡。胃、十二指肠黏膜防御机能的削弱。幽门螺杆菌感染。 胃和十二指肠运动功能异常。其他使用致溃疡性因素，如非曲体类抗炎药、 吸烟、精神因素等。鉴别诊断：胃的神经性异常：胃神经官能症；脊柱结核引起 的胃绞痛；精神神经性异常病。胃和十二指肠的非溃疡性疾病：慢性胃炎或十二 指肠炎；胃癌；胃的良性肿瘤；胃、十二指肠憩室；胃下垂；胃结核或胃梅毒。 具有反射性消化不良的胃十二指肠以外的腹腔脏器疾病：慢性阑尾炎；慢性胆囊 炎；胰腺疾病，肠结核；结肠炎或结肠肿瘤等。通过仔细查