胃食管反流病的临床药物治疗分析

1、胃食管反流病的临床药物治疗分析韩立芳(黑龙江省大庆油fh总医院集团炼化社区卫牛服务中心163411)【摘要】目的 探讨药物治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 木组28例 胃食管反流病病例，其中，男15例，女13例，年龄2076岁，平均48岁。反流时间 最短者7个月,最长者24年。所选病例均符合如下标准:临床上有典型的烧心、反 酸、胸痛等症状，对这些患者进行了药物治疗。结果28例患者中25例患者达 到了临床治愈，治愈率89%,3例患者病情较重，临床症状得到了控制。结论 胃 食管反流病用药物进行治疗，治疗效果好，病情缓解的快，值得临床应用。【关键词】胃食管反流病 药物治疗【中图分类号】r453【文献

2、标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 33-0201-01胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发 症的一种疾病。木病可引起反流性食管炎(re),以及咽喉、气道等食管以外的组 织损害。随年龄增加发病增多，40岁以上多见，男女比例接近，但男性发病率 高于女性。1临床资料1.1 一般资料对象为2010年12月至2012年12月来我院就诊的28例患者，男15例， 女13例。年龄2076岁，平均年龄48岁。1.2药物治疗1.2.1 h2受体阻滞剂h2受体阻滞剂(h2ras)是目前临床治疗胃食管反流病的主要药物。此类药物 与组胺竞争胃壁细胞上h2受体并与之结

3、合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用， 减少胃酸分泌，从而降低反流对食管膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管教 膜的愈合。目前有四种h2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替 丁、法莫替丁及尼扎替丁。1.2.2质子泵抑制剂在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺昔酶，该酶 是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的k+泵入细胞内，而将h+泵出细胞外， h+与cl结合形成胃酸。质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生 较h2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。临床上常用的此类药物有奥美拉卩坐、 兰索拉卩坐等。1.2.3促动力药胃食管反流病是一种动力障碍性

4、疾病，常存在食管、胃运动功能异常，h2ras 及ppi治疗无效吋，可应用促动力药。促动力药治疗gers的疗效与h2ras相似， 但对于伴随腹胀、暖气等动力障lesr是造成反流的主要病理基础，其中阿托品 是最早针对tlesr的药物。发现阿托品不仅能通过降低胃张力降低les压力，同 时能够降低tlesr的发生频率，另一类能降低tlesr的药物是no合成酶碍症状 者效果明显优于抑酸剂。1.2.4粘膜保护剂硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏 障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的 分泌，对les压力没有影响。硫糖铝每次辽，每日4次服用对胃食

5、管反流病症状 的控制和食管炎的愈合与标准剂量的h2ras的疗效相同。铝碳酸镁能结合反 流的胆酸，减少对粘膜的损伤，并作为物理屏障粘附于粘膜表面，在临床上广泛 应用。1.2.5联合治疗对抑酸剂治疗无效经食管测压证实有食管动力异常的患者，可用促动力药联 合抑酸剂治疗。23级食管炎患者经西咪替丁 lg / d联合西沙必利40mg / d治 疗12周后，症状的缓解及食管炎的愈合都比单用西咪替丁为佳。长吋间的ph 监测显示，联用西沙必利和雷尼替丁能有效的减少反流总数、直立位反流及餐后 反流，减少胃食管反流的复发。2结果来我院就诊的28例患者，经过我院采用的对症药物治疗，一个阶段后，25 例患者取得了显著

6、疗效，达到了临床治愈的效果，治愈率89%, 3例患者病情较 重，经过治疗后，病情得到了缓解，临床症状减轻或消失，但是没有达到临床治 愈的效果，占ll%o3讨论胃食管反流病是一种慢性而且极易复发的疾病，而要长期治疗。患者在药物 减量的12个月中的复发率为47%。维持治疗是控制胃食管反流病的关键，胃食 管反流病是慢性疾病，只有长期治疗，才有可能预防复发和并发症的岀现。维持 治疗方式可以分为连续治疗、间断治疗和按需要进行治疗。在维持治疗的过程中, 可以根据患者的病情发展变化，采用按需要进行药物的方案，按需治疗是指症状 复发时，需要用抑酸剂进行治疗，按需治疗可以间断服药，出现症状吋服药，以 缓解症状为原则。按需治疗所用费用低，疗效与长期连续维持治疗相当。以奥美 拉卩坐20mg每日一次，作为维持剂量可以将复发率从54%75 %降至11%23 %。 反流症状的复发与les低压相关，要长期应用促动力药，西沙必利20mg每日一 次，能有效的防止复发。奥美拉p* 20mg每日一次联用西沙必利：lomg,每日3 次，是防止复发的最佳治疗方案。参考文献1 王进海;罗金燕;胃食管反流病流行病