胃肠道间质肿瘤临床特点探讨

1、胃肠道间质肿瘤临床特点探讨邢世贵(高淳县人民医院211300)【摘要】目的：探讨胃肠道间质肿瘤临床特点。方法：收集gist患者23例， 分析总结其临床病理资料。结果：23例患者手术切除率100%,未发生术后并发 症，无手术死亡，成功获得随访19例，随访率82.6%,随访时间12年，随访 的19例患者中有2例死于肿瘤复发转移，其余均存活至今。结论：gist发病年 龄多为40岁以上，多见于胃，其次为小肠，外科手术时主要的治疗方法。【关键词】胃肠道间质肿瘤手术治疗临床特点【中图分类号】r730【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 12-0339-01胃肠道间质肿瘤(gastr

2、ointestinal stromal tumor, gist)是原发于胃肠道的 一种重要类型的肿瘤，一般在临床上较为少见。近年来，因为免疫组织化学及分 子牛物学技术的发展与应用，证实以前临床及病理诊断的大部分胃肠道平滑肌肿 瘤是一种起源于胃肠道壁间叶细胞，具有多向分化的间质肿瘤。由于gist平滑 肌的形态多变，与真性平滑肌瘤或神经鞘瘤极为相似，同时在牛物学行为上常难 以判断，其诊断、鉴别诊断及临床治疗常存在很大困难。现将我院2009年1 月20m年1月诊治的23例gist报道如下。1资料收集选取2009年1月2011年1月我院收治的gist患者23例，其中男性 10例，女性13例。年龄237

3、2岁，平均年龄56.32岁，其中40岁以上患者18 例，所有患者均经术后组织病理诊断。23例患者病变发牛部位：小肠7例，胃 14例，十二指肠2例。2治疗结果木组23例患者均是采用手术治疗方法，其中全胃切除术1例，胃部分 切除7例，小肠肠段切除术7例，近端或远端胃大部分切除术8例。手术切除率 100%,无并发症，无手术死亡。23例患者成功获得随访19例，随访率82.6%, 随访吋间12年，随访的19例患者中有2例死于肿瘤复发转移，其余均存活至 今。3讨论gist发病年龄多为40岁以上，男女发病无差别，儿童少见，本组病例 40岁以上者一占78.2%。恶性gist占所有软组织肉瘤的20%-30%2,

4、 gist多见于胃，其次为小肠(25% 35%)、结直肠(5%)和食管(2%以下)，gist亦可原发于肠系膜、网膜和后腹膜。本 组患者肿瘤部位胃14例(60.9%),小肠7例(30.4%),基本与报道相符。gist的临床症状多且不典型，诊断主要靠内镜和影像学检查。gist内 镜检查主要表现为黏膜下肿块，若中心坏死可形成溃疡；x线检查可见充盈缺损, 边缘清晰，部分有坏死溃疡者一可见中央有完影，黏膜光滑者似受壁外肿块压迫; 超声、ct和mri有助于发现腔外生长的肿瘤，了解肿瘤与周围脏器的关系。如 果表现为急性消化道人岀血，则可考虑行数字减影血管造影(dsa),从腹腔动脉 和肠系膜上动脉或下动脉造影

5、以明确诊断。诊断gist主要依靠免疫组化，cd117及cd34的表达率高，阳性表达率 分别为92%-98%和60%70%4。cd117 (c-kit原癌基因蛋白)是一种作为干细胞 或肥大细胞生长因子的跨膜受体，拥有内源性酪氨酸成分。造血干细胞、黑色素 细胞、一些上皮细胞、icc及其相对应的肿瘤均表达cd117o cd34是一种骨髓造 血干细胞抗原，在gist诊断中有很高的特异性和敏感性，真正胃肠道内外平滑 肌瘤和神经鞘瘤基本不表达。此外，gist亦可有肌源性或神经源性标记的表达, 如sma、desmin. s-100等，但阳性率低，且多为局灶阳性。在gist的良恶性判断上需结合肿瘤的人体、组织

6、及形态观察及生物学 行为综合考虑，emory等提出的标准将gist分为良性、交界性、恶性，gist 的恶性指标为肯定恶性和潜在恶性指标:肯定恶性指标为组织学证实远处转移或 有邻近器官浸润;潜在恶性指标为肿瘤大小:胃间质瘤直径超过5.5cm,肠间质 瘤直径超过4 cm； (2)核分裂数:胃间质瘤核分裂数大于5/s0hpf,肠间质瘤只要 出现核分裂，就具有潜在恶性；(3)肿瘤中心坏死明显；(4)核异形大;(5)肿瘤 细胞密集；(6)镜下可见对黏膜固有层和血管的浸润；(7)上皮样细胞排列成片 巢或腺泡状。良性gist:无上述任何恶性指标;潜在恶性gist:具有1项潜在恶性指 标;恶性gist:具右1

7、项肯定恶性指标或多项潜在恶性指标。gist对放疗不敏感，口对化疗具有高度耐药，所以采用外科手术任是主 要的治疗方法。一般可行肿瘤切除或扩大切除术，对于恶性间质肿瘤，病变切缘 距瘤体边缘5cm较为安全。因为gist很少转移到淋巴结，所以不必行淋巴结切 除或广泛的淋巴结探查。gist还具有很脆的假囊，手术中容易引起肿瘤的破溃继 发腹腔内播散，故在切除实施中应小心谨慎处理。参考文献1 娄越亮，陈华，张燮良.96例胃肠道间质瘤临床诊治分析中华肿瘤杂志， 2004,26:437-439.2 miettinen m,majidi m,lasola j.pathology and diagnostic criteria of gastroint-estinal slromal rumors (gists):a review.eur j cancer,2002,38:s39-51.3 张成武，赵大建，邹寿椿，等胃肠道间质瘤的诊断和治中华胃肠外科杂志， 2003, 6: 292-294.4 谢余澄，周虹,刘文丽.胃肠道间质肿瘤医师进修杂志2002,4:5 3-54.5 emory ts,sohin lh, lukes l,et a