胆囊结石合并继发胆总管结石的临床治疗分析

1、胆囊结石合并继发胆总管结石的临床治疗分析马宝春(山东省定陶县孟海镇中心卫生院2741000)【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合 并继发胆总管结石的临床效果。方法木次临床观察以我院2010年1月至2013 年12月之间收治的200例胆囊结石合并继发胆总管结石患者为研究对象，随机 将其分为对照组和实验组，对照组接受开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜胆囊切 除联合内镜逆行胆管取石治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果实验组患者 治疗满意率、并发症发生率、住院时间、排气时间以及其他血清指标均明显优于 对照组(p<0.05),但两组患者手术成功率对比不具有明显的统

2、计学差异(p&gt；0.05)o结论 腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石是一种较为有效的胆 囊结石合并继发胆总管结石治疗方法，具有较高的推广应用价值。【关键词】腹腔镜胆囊切除 内镜逆行胆管取石 胆囊结石 继发胆总管结 石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 11-0273-02胆囊切除手术是现阶段临床上最常用的胆囊结石治疗方法，胆总管结石是胆 囊结石患者常见并发症症状，其发生率在10%左右，r手术治疗后复发率较高, 容易造成结石残余。所以，彻底有效的取石治疗一肓是临床医学研究人员关注的 焦点。内镜逆行胆管取石手术(ercp)指的是在内镜

3、直视下，将造影剂通过十二 指肠乳头管注入，对胰胆管内结石情况进行逆行性检查，这一治疗方法具有可重 复性和微创性等特征1。木次医学研究对腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取 石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床效果进行了分析，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料本次临床观察以我院2010年1月至2013年12月之间收治的200例胆囊结 石合并继发胆总管结石患者为研究对象，男性115例，女性85例，患者年龄在 48岁至77岁之间，平均(62.5±11.3)岁，患者临床症状主要表现为： 50例黃疸，50例发热，100例腹痛。通过随机分组法将患者划分为对照组和实 验组，每组100

4、例，且两组观察对象临床症状、年龄构成和性别等资料对比不存 在明显的统计学差异(p>0.05)。1.2方法对照组患者接受常规开腹手术治疗，麻醉后对腹部进行探查，观察患者结石 情况，并依据其术前观察结果事实开腹手术治疗，将结石取出后常规留置引流管 并进行后期处理。实验组患者接受腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗, 术前行内镜下逆行胆管造影检查，取出结石后，建立二氧化碳气腹，将手术器械 三孔置入，胆囊切除、结石取出。若患者结石过大，则可先将结石击碎，后取出 小块结石2。1.3统计学处理使用spss17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析，使用(x-±s)

5、表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用x2检验方法 对计数资料进行统计学分析，p&t;0.05为差异具有明显的统计学意义。2结果2.1手术指标实验组患者治疗满意率、并发症发生率、住院吋间、排气时间均明显优于对 照组，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异(p<0.05),但两组患 者手术成功率对比不具有明显的统计学差异(p>005)。如表1所示。表1两组患者手术治疗效果对比分析2.2血清标准实验组患者治疗前血清指标为：hs-crp (9.39±0.44) mg/l,tnf-α(2.58&am

6、p;plusmn;0.54)ng/l, il-8 (31.13±6.53) pg/ml, il-6(65.40±6.53) pg/ml, il-1β (0.18±0.03) μg/l；治疗后 血清指标为：hs-crp (6.42±0.33) mg/l tnf-α (5.53±0.44) ng/l, il-8 (90.22±7.32) pg/ml, il-6 (86.68±6.53) pg/m

7、l, il-lβ(0.54±0.06) μg/l；对照组患者治疗前血清指标为:hs-crp (9.31 ±0.48)mg/l, tnf-α (2.55±051) ng/l, il-8 (31.11 ±6.51) pg/ml, il-6 (65.14±6.68) pg/ml, il1β (0.17±0.03) μg/l；治疗后血清指标为：hs-crp (9.15&plusmn

8、;0.84) mg/b tnf-α (10.22±1.68) ng/l, il-8(105.30±7.68) pg/ml, il-6 (102.36±7.53) pg/ml, il-lβ(0.90±0.53)μg/lo 两组 患者治疗前血清指标对比无明显的统计学差#(p>0.05),治疗后血清指标对比 具有明显的统计学差异(p<0.05)。3讨论腹腔镜胆囊切除与内镜逆行胆管取石术联合治疗胆囊结石合并继发胆总管 结石，能够在直视下

9、对胆管周围组织、胆管结石和胆囊结石情况进行准确观察, 最大限度降低医疗成本，提高术后恢复速度，避免机体过人损伤，实现术后并发 症发生率的逐步降低，同吋，将oddi括约肌完整保留3。本研究表明，腹腔镜 胆囊切除与内镜逆行胆管取石术联合治疗胆囊结石合并继发胆总管结石不仅具 有常规微创手术的各项优势，还具有较大的适用范围，可用于糖尿病、肥胖、高 龄患者，以及胆总管内径大于0.8cm.继发性或原发性肝外胆管结石等患者。同 时，应对手术禁忌症进行严格控制，包括：无法耐受气腹治疗、凝血障碍、mirrizzi 综合征、重症胆管炎、胆道恶性肿瘤、合并ii级肝管以上胆管结石、胆总管明显 狭窄、胆囊周围组织粘连等。参考文献林雍熙，腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发 胆总管结石的临床研究