胃镜下食管静脉曲张聚桂醇安全治疗的配合及护理体会

1、胃镜下食管静脉曲张聚桂醇安全治疗的配合及护理体会方青华吴江山（广西南宁市武鸣区人民医院消化内科广西南宁530199）【摘要】目的：探讨胃镜下采用透明帽提高食管静脉曲张硬化剂注射安全 性的方法。方法：选择2013年1月至2015年1月收治的95例食管静脉曲张患 者进行硬化治疗，其中56例联合使用透明帽辅助操作。结果：观察组56例evs 全部顺利完成治疗，操作成功率100%,止血成功率明显高于对照组，具有统计 学意义p<0.05o结论：内镜下采用透明帽可使内镜视野暴露清楚，易于定位, 压迫，有助于evs操作时间的缩短，减少并发症的发生，增加操作安全性，具有 临床应用价值，值得推广。术

2、中医护默契配合，术后有效护理是治疗成功的关键。【关键词】食管静脉曲张/治疗；硬化术/护理；胃镜【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2016） 18-0276-02食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的并发症和死亡的主要原因，主 要表现为呕吐鲜血或咖啡样物，伴有乏力、口渴、头晕及心慌等不适，严重时晕 倒，昏迷甚至死亡。内镜下食管静脉曲张硬化术（evs）是治疗和预防食管静 脉曲张出血的有效方法。食管静脉行硬化剂注射时，由于食管腔狭小并呈圆筒状, 加上食管的蠕动或患者的躁动，内镜视野暴露不清。给操作者带来一定的难度和 风险。2013年1月至2015年1月南宁市武

3、鸣区人民医院采用胃镜下使用透明帽 辅助的方法，对食管静脉曲张破裂出血作硬化剂治疗，取得良好的效果。现将护 理配合体会小结如下。1. 对象和方法1.1对象2013年1月至2015年1月我院住院的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者56 例（观察组），其中男38例,女18例，年龄2971岁，平均（55.6±10.2） 岁，乙肝后肝硬化35例，酒精性肝硬化15例，丙型肝炎6例。经胃镜检查均诊 断为食管静脉曲张为中、重度。对照组39例，为我院同期肝硬化食管静脉曲张 硬化治疗未采用透明帽的患者。本组患者在性别、年龄及病情等方面比较无统计 学意义。1.2器械与药物olympusg-150胃

4、镜，注射针为nm201l0523型，cook公司六环套扎器的 透明帽，硬化剂为山西天宇制药公司生产的聚桂醇注射液，冰盐水1瓶/500ml, 抢救药品及物品等。1.3方法便化剂注射由经验丰富的内镜医师操作，2名专业护士配合。术前给患者利 多卡因胶浆10ml吞服进行咽部麻醉，建立静脉通道，出血量大的积极补充血容 量。血红蛋白浓度达70g以上，心电监护，持续吸氧。病情许可根据医嘱给予度 冷丁 50mg,安定静脉推注。胃镜前端安装透明帽，润滑石腊油。经内镜管 道送入注射针，借助透明帽，先将注射针推出，并隐藏在透明帽内，待送好靶点 后，注射针头直接刺入静脉，并注射硬化剂。每一点注射完毕,针头退回鞘管再用

5、透明帽压迫针眼30s60s,若未见大量渗血, 继续下一点的注射。每点310ml,每次25个点聚桂醇总量控制在40ml以内。1.4统计学方法应用spss 13.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准数(x±s)表示，p<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1治疗结果观察组56例择期硬化治疗患者注射全部成功。其中有20例少量渗血用透明 帽压迫，冰盐水冲洗后出血停止。另外，2例因出血量过大合并急性肝功能衰竭 及因原发性肝癌死亡外，其余患者治疗后均无发生穿孔，食管狭窄，感染等严重 并发症，10例出现不同程度的胸骨后疼痛、低热，均在术后

6、13h内自行缓解。2.2观察组食管静脉曲张硬化剂治疗联合应用透明帽，止血吋间远低于对照 组，止血成功率高于观察组(p&t;0.05)见表1表1观察组硬化剂治疗止血情况比较例()组别 例数止血吋间止血成功数观察组 5645±1554(98.2)对照组 39 90±30 33 (85)χ2 8.65 4.1601p <0.01 & lt;0.053. 护理措施询问病史，了解病情，排除禁忌症，如心肺功能不良，肝性脑病>ii期。 术前禁食68h,检查血常规，出凝血时间及血小板计数，交叉配血，肝肾功能

7、 等。慢性失血非急诊患者，也需要通知血库备血以备急需2。再向患者及家属 说明硬化剂治疗的目的、疗效、并发症，并签署知情同意书，建立静脉通道，补 充血容量，心电监护，吸氧。协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，领下垫治疗巾及 弯盘，咬口垫，嘱其放松。协助医生进镜了解出血的部位或静脉曲张的情况后, 退出胃镜并在前端套上透明帽，其周围涂润滑剂，再次进镜选定靶点。需要便化 剂注射时，用10ml注射器抽吸聚桂醇注射液10ml,接注射针进行排气，将注射 针头收冋套管内，递给操作医师沿胃管的活检管道插入，并隐藏在透明帽内。对 准注射部位，针头刺入血管后，根据医师口述，注射硬化剂一定要准确、快速, 用力推注，同吋观察

8、静脉情况，注射过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和 度，并保持呼吸道通畅。4 .讨论evs通过将駛化剂注射到曲张静脉腔内破坏了血管内皮引起白细胞浸润，形 成血栓静脉炎，静脉纤维化，从而使静脉腔粘连闭塞。是种安全有效的治疗方 法，它具有创伤小，操作简便，定位准确，能迅速控制出血，降低再出血，远期 疗效好，成功率高。经过我们的总结，体会到胃镜下透明帽的辅助可使食管粘膜 展开，视野暴露清楚；另外，可增加内镜先端与食管静脉的距离，注射针头推出 鞘管与食管静脉有一段缓冲的距离(lcm),注射针不容易滑动，而不至于划破 血管造成大出血；因此注射硬化剂后，撤针的同时用透明帽及良好的护理措施, 可提高临床疗效，降低病死率及医疗费用，促进患者身体康复，使得临床应用及 推广