胺碘酮联用厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动136例临床观察

1、胺碘酮联用厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动136例临床观察俟磊刘茂月(平度市人民医院心内科山东平度266700)【摘要】目的：评价胺碘酮与厄贝沙坦联用治疗阵发性心房颤动(简称房颤) 的疗效。方法：将136例阵发性房颤患者随机分为胺碘酮组(i组，n二68)和胺碘 酮+厄贝沙坦组(ii组，n=68),治疗后随访1年。比较两组治疗后3, 6, 9, 12 个月的窦性心律维持率和治疗前、治疗后6, 12个月的左房前后径。结果：治疗 后3个月，i组窦性心律维持率为87.9%,与ii组(91.0%)比较无统计学差异 (p>0.05)o治疗后6, 9, 12个月，i组窦性心律维持率分别为71.2%,

2、 65.2%, 60.6%, ii组分别为88.1%, 86.6%, 82.1%,两组均有统计学差异(p<0.05)。而 治疗12个月后，i组左心房前后径明显大于ii组(p<0.05)o结论：胺碘酮联用 厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮，且能明显改 善左房重构。【关键词】心房颤动；胺碘酮；厄贝沙坦；左房重构【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2015) 12-0050-02我科采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤可以更有效的减少房颤的复 发，现报道如下。1.资料与方法1.1研究对象选择2012年1月201

3、2年12月来我院门诊和住院就诊的136例阵发性房 颤患者。所有患者均经病史询问、体格检查、常规心电图、动态心电图证实为阵 发性房颤，并完善超声心动图检查，无缓慢型心律失常、rr长间歇、慢一快 综合征等临床情况。入选标准:(1)年龄>60岁。(2)有反复房颤发作史(年发作 次数&洋;10次)，发作时有心悸、胸闷等症状，并至少有2次为心电罔证实者。 心功能(nyha)iii者。排除标准:(1)有高血压、冠心病、心瓣膜病和心肌病等器 质性心脏病。左心房前后径≥40mm者。甲状腺功能亢进症等可逆病因引 起的房颤。病态窦房结综合征、ii度以上房室传导阻滞者。(5)具有

4、胺碘酮和 坎地沙坦的其他治疗禁忌症。将患者随机分为胺碘酮治疗组(i组，*68)和胺碘 酮+厄贝沙坦组(ii组,268)。1.2研究方法1.2.1治疗方案 两组患者的胺碘酮服用方法为：第一周600mg/d,第2周 减至400mg/d,第3周减至200mg/d,每周5天并维持12个月。厄贝沙坦用法： 150mg/d×l2个月。出现下列情况则退出试验:(l)24h平均心率低于55次 /min、血压低于90/60mmhg并出现心悸、头昏等症状；岀现顽固性刺激性干 咳症状;(3)q-tc≥0.55s； (4)i±i现尖端扭转型室速；(5)出现甲状腺功能紊乱、

5、肝脏转氨酶>正常值3倍。1.2.2随访 每半个月电话随访1次，每1个月门诊随访1次并查电解质。 服药期间患者如出现心悸、头昏等症状立即与医生联系，并做心电图、动态心电 图和血压检查。每3个月复查肝功能及甲状腺功能，每6个月复查胸部x片、超 声心动图及24h动态心电图。研究的终点为：治疗期间出现被确认的复发； 无复发则治疗满12个月。复发定义为经过2周治疗后再发快速房性心律失常包 括房性心动过速。心房扑动及房颤开始治疗2周内发作快速心律失常不作为复发 病例。窦性心律维持为治疗后未复发病例占每组总病例的百分比。1.2.3统计采用spss16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数&

6、amp;plusmn; 标准差(x±s)表示.采用独立样本t检验。计数资料行卡方检验。以 p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组治疗前一般情况比较两组患者的年龄、性别、身高、体重、病程、血压情况和左心房内径等指标 间差异无统计学意义(p<005)。2.2窦性心律维持率情况比较治疗后3个月，1组窦性心律维持率为87.9%(58/66), ii组为91.0%(61/67), 两组无统计学差异(p<005)。治疗后第6, 9, 12个月，i组窦性心律维持率分 别为 71.2%(47/66), 65.2%(43/66)和 60

7、.6%(40/66), ii 组分别为 88.1%(59/67), 86.6%(58/67)和 82.1%(55/67)<> 两组差异均有统计学意(p&gt;o05)。2.3左房前后径比较治疗后第6个月，两组患者左房前后径无显著性差异，但治疗第12个月开 始，ii组左房前后径明显小于i组(p&gt;0.05)。见表23.讨论本研究表明，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性房颤疗效明显优于单用胺碘酮 组，因此，胺碘酮作为iii类抗心律失常药物，联合厄贝沙坦能有效地减少阵发性 房颤的发生、维持窦性心律、抑制左房扩大，从而减少因房颤所引起的脑卒中、 心力衰竭等严重不良事件的发生，并降低死亡率，故值得临床推广应用。【参考文献】1刘彩玲，朱吋法华法林在慢性心房纤颤患者中的应用j医学理论基础 与实践，2009, 22(3):282-283郭继鸿，新概念心电图m3版北京：北京大学医学出版社，2007:634.3刘莹，夏云龙，高连君等心房肌复极的电整复性与阵发性心房颤动发生 机制的实验研究j中华心血管病杂志，2010, 38:551-552.4中华医学会心血管分会.中国生物医学工程学会心律分