脑卒中患者实施经皮内镜胃造瘘术的护理

1、脑卒中患者实施经皮内镜胃造痿术的护理周胜娟(开封市第二人民医院河南开封475000)【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造痿术的方法和术后各项护理要点。方法： 在内镜引导下实施经皮胃造痿术，术后建立肠内营养支持并实施相应的护理措施。 结果：患者术后无严重并发症发生，并获得了良好的营养支持。结论：护士熟悉 经皮内镜下胃造痿术的方法，采取相应的护理措施，减少并发症的发生，给予患 者良好的营养支持，减轻了痛苦，提高了患者的舒适感。【关键词】经皮内镜下胃造痿术肠内营养 护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2014) 25-0223-02现就我科2013年以来为4例

2、患者实施经皮内镜胃造痿术后，经过护士的精 心护理，取得满意的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1-般资料 患者均为勇性，一例脑出血患者，42岁，经鼻留置胃管40 天后，意识逐渐转清，感觉鼻部不适，不愿意留置胃管，且经口进食量少，有呛 咳。一例蛛网膜下腔出血昏迷患者，46岁，有长期鼻炎病史，经鼻不易留置胃 管。两例脑梗死患者，其中一例72岁，神志清，气管切开，经鼻留置胃管到期 更换时不易留置。另一例68岁，嗜睡状，食物返流，咳嗽时有胃内容物咳出。1.2手术方法术前为患者左上腹备皮，取左侧卧位，胃镜进入胃后，先行 对胃和十二指肠行常规检查。然后转为平卧位，向胃内注气使其充气，使胃前壁 与腹壁紧密

3、接触，根据胃镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位，用手指压迫该处腹 壁，在胃镜下可见到胃前壁压迹，此处即为造痿穿刺部位。用2%利多卡因局部 逐层麻醉至腹膜下，异物钳夹住针头，用手术刀在腹壁穿刺点处做一约0.5cm深 及肌肉的小切口，在切口处应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃内，拔出麻醉针和 穿刺针芯，循套管送入导丝置胃内，用异物钳夹住导丝，连同胃镜一并拉出口腔， 将导丝与胃造痿管相连，于腹壁穿刺处牵拉导丝，使胃造痿管从口腔缓慢进入胃 腔。再次插入胃镜,检查胃造痿管末端紧贴胃壁，且胃壁无过度受压后退出胃镜， 将胃造痿管进行腹壁外固定，连接好接头，术毕。2结果经过护士一个多月的精心护理，患者的营养状况良好，

4、肺部感染症状好转, 无一例严重并发症发生。两例患者转往康复医院继续康复治疗，另两例患者转往 社区医院。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理 患者及其家属对经皮内镜下胃造痿术不甚了解，腹部切口 的存在和进食通道的改变，使他们担心置管手术后的安全性，认为永久依赖造痿 管注食，这样增加了以后的生活不便。告知家属和患者胃造痿术是一项手术时间 短、痛苦小、安全性高的内镜治疗技术，可以改变营养不良、身体虚弱等问题, 为以后的康复打下基础，同吋告知术后造痿口护理的知识，消除其紧张恐惧心理, 以配合治疗。3.1.2术前准备 患者禁食8h以上，常规检查血常规、凝血机制等。术前30min 肌肉注射阿托品0.5m

5、g,以减轻术中肠道平滑肌痉挛。做好手术环境及物品的准 备，检查心电监护仪、氧气装置、吸引器等是否处于完好状态，备好各种抢救药 品和物品，并建立静脉通路。3.2术后护理3.2.1常规护理术后患者取半卧位，密切观察病情变化，监测生命体征。观 察患者有无腹胀、腹疼、呕血、黑便等情况的发生，如有异常情况，及时报告医 生，及时处理。3.2.2造痿口皮肤的护理 术后早期造痿口周围皮肤有少量出血，局部压迫止 血，每日用安尔碘局部消毒，根据渗血情况及时更换敷料，24次/日，直至局部 皮肤干燥无渗血。造痿口形成后改为局部消毒、更换敷料每周二次，并用生理盐 水清洗。保持造痿口周围皮肤清洁干燥，防止感染。定期观察造

6、痿口周围皮肤的 情况，注意观察有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏等情况的发生。为了避免 因造痿口外垫长期摩擦造成的皮肤损伤，用中间剪个小孔后水胶敷料贴在造痿口 周围，一般57天更换一次，这样还能减少胃内渗出物对皮肤的腐蚀作用。患者 出现过一次造痿口周围皮肤轻微发红的情况，因为及吋发现，增加消毒和更换敷 料次数，两天后好转。3.2.3造痿管的护理保持造痿管通畅，每次输注前后检查管道的长度，防止 管道折叠、移位或脱出。注入流食、药物或输入肠内营养液结束后用30-50ml 温开水冲管，防止注入的食物药物存积在管腔，引起导管的赌塞或腐蚀导管，并 滋生细菌。药物要充分研碎，使其和水充分混匀。保持造痿管固

7、定且松紧适宜, 胃造痿术后三天内固定较紧，以压迫胃壁防止出现及渗液引起炎症，以后通过开 口纱的厚度将盘片固定，使造痿管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。对于清醒 能配合患者解释留置管道的重要性，嘱其勿自行牵拉管道；对于烦躁的患者用腹 带固定、包扎，上肢给予约束带适当约束，护士翻身拍背吋动作轻柔。3.2.4肠内营养的护理术后68h开始给予温开水管饲，患者无不适，24h 后开始注入流食，宜先注入容易消化的流食，无不适后，再逐渐增加营养。管饲 分为间断性和持续性，间断性管饲：每天可按平常用餐的吋间注入，每天4-5次， 每次200-300ml, 30min内喂完。持续性管饲：肠内营养液500-1000ml用

8、注射泵 持续性泵入，一般10-20h,多白天泵入，夜间休息，符合生理性昼夜节律。流 食的种类有肠内营养乳剂、营养科配制的营养餐、患者家属自制的流食。初始以 持续性泵入肠内营养乳剂为主，辅以营养餐，管饲完营养餐后，营养乳剂泵停止 lh后再泵入。患者无不适，各项营养指标都在正常范围，减少营养乳剂的泵入， 增加营养餐和自制流食的管饲次数。持续一段吋间后，化验各项营养指标都在正 常范围内，停止营养液的泵入，完全间断管饲。每次管饲的食物温度应38-40°c 为宜，管饲前冋抽胃内残留物，若残留物大于50ml,则管饲延后，若残留物大 于100ml,及吋报告医生，给予胃动力药。管饲前抬高床头4060

9、度，使患者半 坐卧位，管饲后持续30-60min的半坐卧位，以减少食物的返流。3.2.5 口腔护理 患者不能由口腔进食，口腔内唾液分泌减少，口腔黏膜干燥, 口腔的自洁作用减弱或消失。每天两次用生理盐水棉球清理口腔，口唇干裂者涂 抹石蜡油保护，口腔护理过程中观察口腔内是否有食物的成分。3.2.6吞咽功能训练采用吞咽功能障碍康复治疗仪进行吞咽功能的训练，应 在餐前进行，每天23次。对于神志清醒的患者进行软腭训练和空吞咽训练：对 咽弓进行冷刺激，使用冰冻棉签刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作。3.2.7预防误吸清醒患者指导其有效咳嗽，以利于痰液的排出，人工气道患 者管饲前均要先吸净痰液，注意吸痰动作要轻柔，吸痰管不易插得过深，避免呛 咳、憋气使腹内压增高引起返流2。4结论通过护理人员全面细致的护理，患者的营养状况均得到明显改善，为以后的 各项功能康复提供了基础保障。对于吞咽功能障碍或不能经口进食的患者，临床 上常采用经鼻留置胃管或外科手术胃造痿术，经鼻留置胃管不仅使患者感到鼻咽 部不适，容易被患者拔出，长期置管容易引起鼻咽、食道黏膜的损伤、吸入性肺 炎和返流性食管炎等并发症。外科手术胃造痿术时间长，麻醉及手术过程复杂, 术后并发症多等缺陷