脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析

1、脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析林惠碧(四川省成都市金堂县第二人民医院 四川成都610404)【摘要】目的 按摩对脑出血急性期患者的临床护理干预的措施。方法 对我院 收治的44例我院在2009年9月2011年9月对收治的44例脑出血急性期患者 进行精心护理措施，其中男23例，女21例，年龄3580岁，平均52.4岁。结 果 木组44例患者经过较好的护理治疗平均住院22d,存活43例，死亡1例。 结论 重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的牛存。【关键词】脑出血急性期 护理干预【中图分类号1r473.5【文献标识码】b【文章编号j2095-1752(2012)03-0277

2、-02急性脑血管病是一组严重危害人们牛命健康的疾病，其中脑出血是内科 常见病和多发病，引起此病的主要原因是高血压及动脉硬化。由于用力过猛或情 绪激动等诱因使血压突然升高、脑实质内血管破裂出血所致，主要表现为突然发 牛的意识障碍和偏瘫。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生 的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严 重威胁人们的健康。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现 病情变化，减少并发症的发牛，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意 义。1 一般资料我院在2010年9月2011年9月对收治的44例脑出血急性期患者进 行精心护理措

3、施，其中势23例，女21例，年龄3580岁，平均52.4岁，壳核 出血9例，小脑出血10例，丘脑出血7例，脑桥出血4例，其他击血14例，均经ct检 查确诊。2病情观察2.1正确观察瞠孔和眼球变化瞠孔是受交感神经和动眼神经中的副交 感神经支配，当脑出血或脑疝时，动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态对光反射发 生改变。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此，必须认真观察，大约510 min 观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者，青光眼、白 内障可影响观察，应注意鉴别。2.2早期观察意识变化意识障碍的程度及变化是判断病情轻重及预后 的重要指标，意识由清变昏迷说明血肿扩大或者再次

4、出血'由昏迷转入清醒说明血 肿吸收较好。由于70岁以上的老年患者都有不同程度的脑萎缩，具有一定的缓冲 空间,所以脑水肿、脑疝延迟出现，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态 的耐受性降低，对老年患者更应该密切观察意识变化。2.3准确记录血压变化脑出血急性期多伴高血压，一方面血压持续性显著升高不仅能引起继续出血，而且会增加脑血流量和颅内压;另一方面,在血肿 周围有一局灶性缺血区，血压过低可能引起脑灌注压下降，加重脑组织缺血性损害, 一般将血压维持在150160 mm hg/90100 mm hg即可,一般监测血压1次/2 h, 在用降压药时应密切观察血压的变化和适当调整床头高低

5、9;当收缩压超过200 mm hg舒张压高于120 mmhg吋，可抬高床头30°40°若血压下降至 接近正常时，应将床头放平;如果血压下降过低，则必须抬高床脚或放低床头。2.4注意呼吸改变2脑出血急性期由于脑组织缺氧，脑水肿使呼吸发 生变化，病情危重时常出现潮式呼吸，叹气样呼吸，库式呼吸。昏迷患者由于舌后坠, 吞咽困难，口腔及气管内分泌物不易清除,胃内容物反流，尤其是平卧位鼻饲灌流 流质饮食时,轻者引起吸入性肺炎严重的大量反流造成窒息。2.5观察体温 脑出血患者血肿压迫第3脑室,累及丘脑下部或脑干，可 岀现高热。老年患者岀现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者

6、高热护理，中 枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好，但应注意老年患者肢体活动不灵活, 末梢循环不良，用冰袋、冰帽时需防止发生冻伤。3护理要点3.1绝对卧床休息 急性期脑出血患者发病2448 h内须绝对卧床休息,平卧位，头偏向一-侧，避免搬动，床头可抬高15°30°促进脑部血液冋流 减轻脑水肿3。采用braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。护理 操作要轻柔并保持病房安静，避免各种刺激。3.2静脉输液管理选取活动正常的上肢人静脉，快速滴入甘露醇等脱 水药物降低颅内压预防脑疝发生，避免选取瘫痪肢体以防静脉炎的发生。急性期 患者应禁食静脉补液，但心、肾

7、功能不全的患者要控制补液速度并做好记录。烦 躁、谄妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用。必要时使 用约束带或约束手套进行安全保护。3.3保持呼吸道通畅 昏迷患者头偏向一侧，取出义齿，床边备齐开口器、 口咽通气管、吸引器等急救器材，以防发生误吸。对于无力自行咳嗽排痰者可先 雾化吸入，稀释痰液后再吸。对于缺氧患者给予吸氧以改善缺氧状态，常规给予低 流量吸氧2 l/min,并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。3.4低温保护脑急性期脑出血患者常出现中枢性高热应给予冰帽持续 脑保护，或将冰袋置于枕部行物理降温或亚低温治疗,以降低脑细胞耗氧量，减 轻脑水肿,降低颅内压。3.5密切观察生命体征

8、动态观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼 吸的情况，每0.5 h测量1次，根据生命体征变化判断有无继续出血和脑疝的前驱征 兆。病情平稳后，每24 h测量1次并认真记录，一旦出现病情变化及吋与医生沟 通。3.6饮食及二便护理 禁食48 h后无消化道出血、不能经口饮食者要及 时给予鼻饲,对便秘患者应嘱避免用力排便。对于留置导尿管患者要鼓励多饮 水，保证每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后尽早拔除。3.7心理护理实施有效的心理护理对促进患者的康复起着重要作用， 应根据患者不同的心理状态给予相应的护理对策。对有焦虑、紧张、恐惧等情绪 不稳定的患者，应主动耐心地做好生活护理和解释、安慰工作,并说明

9、本病与情绪、 活动量等的关系,消除患者的紧张和恐惧心理，避免情绪激动,保持血压稳定，积极 配合治疗。3.8落实基础护理 做好口腔、头发、皮肤、会阴、手足等部位的清洁 卫生工作。预防褥疮发生，不宜做大幅度翻身，宜用软垫于患者i侧臀部肩部等 骨突出受压部位，每23小时将软垫移垫于另一侧，动作宜轻柔，尽量不牵动 头部，翻身吋忌拖、拉、推。床铺清洁、干燥、平整无碎屑。每周用温水行床上 擦浴，每次大便后用温水洗净肛门及臀部。昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免 引起烫伤、冻伤。4结果本院44例患者，由于观察到位，护理恰当，发现危象及吋采取措施,得了很 好的治疗护理效果，平均住院22 d,存活41例（其中日常生活基本自理13例），病情 加重放弃治疗2例，死亡1例。5讨论重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护 理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体 征的观察，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重 要意义。参考文献朱群先脑出血患者急性期的护理j 中国