脑型疟疾合并急性肾损伤行CVVH治疗的护理

1、脑型疟疾合并急性肾损伤行cvvh治疗的护理邵小燕(南通市第三人民医院重症医学科 226000)【摘要】目的 探讨脑型疟疾(cm)合并急性肾损伤(aki)患者行连续性静脉 静脉血液滤过(cvvh)的临床观察护理特点。方法 采用回顾性分析总结的方法， 对12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者，在常规给予青蒿琥酯抗疟原虫治疗的同 时予cvvh治疗，在临床治疗过程中出现的高热、凝血功能紊乱等并发症进行了 临床护理观察。结论连续性血液净化治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善 病情，加强对高热、凝血功能紊乱等并发症的观察和护理，并对患者心理进行耐 心疏导，是提高治愈率的重要保证。【关键词】血液滤过 脑型疟疾 肾

2、损伤 护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 27-0256-02疟疾是热带国家的一个严重的共同卫生问题，可造成每年3-5亿人感染 和超过100万人死亡。脑型疟疾乂称炎性昏迷型疟疾，是以意识障碍为主要临床 特点的一种凶险型疟疾1,多数由恶性疟疾发展而来，病情发展迅速，严重并 发症多，病死率高，急性肾功能衰竭是其三大死亡原因之一。cvvh是通过对流、 弥散、吸附机制，以缓慢和连续的溶质和水清除为特点的一种血液净化方式，能 有效清除循环中过度牛成的炎症介质和血管活性物质，达到纠正患者体内酸碱紊 乱、改善患者内环境稳定和恢复免疫调节及改善心、肺、肾

3、、肝等系统功能的作 用。现将我院2009年1月至今收治的12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者的观察 与护理经验介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2013年5月收住我科的12例脑型疟疾合并急性肾损伤 患者，其中男性11例，女性1例，年龄25-57岁。所有患者均符合脑型疟疾的 诊断标准2, 口根据急性肾损伤的akin分级标准，所有患者均达到急性肾损伤 2期及2期以上。1.2方法所有患者均常规给予青蒿琥酯抗疟原虫治疗，青蒿琥酯2.4mg/ kg iv（负 荷量）,12h后改为1.2mg/kg iv qd,疗程用足七天。抗疟原虫治疗的同时给予cvvh 治疗。采用美国edward bax

4、ter （爱德华 百特）公司生产的床边血滤机，av600 型血滤器及配套管路，每天更换一次滤器，连续治疗3天。置换液配方采用改良 的port配方（百特生理盐水3000ml+5%葡萄糖500ml+注射用水500ml+5%碳酸 氢钠250ml+25%硫酸镁3ml+胰岛素6u,每500ml加用10%氯化钾1.5ml （相当 于钾离子浓度4mmol/l）,另配10%葡萄糖酸钙静脉泵入（15-20ml/h）o前、后 稀释置换量50ml/kg.h,血流量160-200ml/mino所有患者均给予肝素抗凝，肝素 剂量根据临床岀血倾向及监测aptt结果调节，无明显出血倾向者使aptt延长 至正常值的2倍左右，

5、有明显出血倾向者使aptt维持在正常水平或轻度延长。 血管通路均采用股静脉双腔静脉导管。2护理2.1病情观察严密观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、球结膜水肿变化、体温变化、 四肢肌张力、各神经反射情况并记录。观察血压升高及伴随症状及尿量的变化。 观察病人呼吸音、呼吸频率、节律的改变。观察记录心率、脉搏、皮肤的改变。2.2发热的护理体温早期呈间歇发热，后期持续高热。约每12h发作1次，最长可 超过20h,甚至一次刚结束，接着另一次又发作，并u不能完全退热。故在护理 上首先要控制体温变化：将体温控制在38°c以内。尽量不用药物或冰袋强降温， 以免引起其他严重变化，但可用30°c

6、左右的温水全身擦浴，凉毛巾覆盖额头、 腋窝等处，注意避免受凉。2.3连续性血液净化治疗的护理（1）正确预冲管道，采用“肝素吸附法”预冲，减少盐水冲洗量，增加 肝素盐水浸泡再循环时间（>20min）,使血路管及滤器充分肝素化，既能防止体 外循环凝血，又能减少全身化肝素用量，从而减少岀血等并发症的发生3。（2） 合理使用抗凝剂，根据患者病情及凝血象、血小板计数调整肝素的用量，每4 小时采血监测凝血象及血小板。密切观察皮肤黏膜是否有出血点或瘀斑，采血时 注意延长按压吋间。（3）血液净化治疗过程中，随吋检测血气分析、血生化、凝 血象以了解ph值、电解质、血糖、凝血功能变化，根据化验结果及

7、时调整碳酸 氢钠、电解质、胰岛素及肝素钠用量，维持内环境稳定。每次抽取血标本了解肝 肾功能、电解质，采血吋注意提高穿刺成功率，延长按压吋间，密切观察局部有 无出血。（4）根据医嘱正确选择治疗模式，准确设定各项治疗参数，密切观察动 脉压、静脉压、跨膜压等各种压力数据变化并及吋处理报警，如动脉压报警提示 血流不足，常常是由于动脉导管侧孔“贴壁”所致，可轻轻转动导管，及吋调整 导管位置，必要时可将动静脉接口互换，因为静脉端口位于中心静脉导管顶端, 不易贴壁，但重复循环量增高，治疗效果略差，但可保证治疗能顺利完成。静脉 压增高提示可能岀现管道折叠、静脉壶凝血、导管阻塞等，应及吋做出相应处理。 跨膜压增

8、高提示血滤器凝血，可通过加快血流量、减慢置换液流速、减少超滤液、 加大抗凝剂量等措施，如无效应及时冋血更换血滤器。（5）患者长吋间取同一体 位会感到不适和烦躁，首先可使用减压床垫减少局部受压，并在不影响治疗的前 提下变换体位。2.4隔离与防护患者住单人房间，按虫媒隔离至病愈（疟原虫阴性）。设立防蚊措施，如 在病区设24 h防蚊灯，出入患者病房的医护及陪护人员应穿长袖衣裤及工作鞋、 戴工作帽，每次医疗护理操作前注意洗手，随手关好病房门（防蚊）。发热期应禁 止探视，白天相对固定1名护士（制定24 h三班专人护理班次）。恢复期也要尽量 减少探视，以防止交叉感染。2.5心理护理请病人家属与病人通电话，让家属给病人送来符合病人口味的饭菜，告 知病人病情已向好的方面发展，只要保持心情愉快，配合治疗，很快就会康复出 院。连续性血液净化治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情，加强对 高热、凝血功能紊乱等并发症的观察和护理，并对患者心理进行耐心疏导，是提 高治愈率的重要保证。参考