腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析

1、腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析李拥华(湖北省娄底市娄星区妇幼保健院 湖北娄底417000)【中图分类号】r711.33【文献标识码a【文章编号】1672-5085(2013)29-0156-02【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的手术效果及临床价值。方 法 回顾分析2011年1月一2013年1月因盆腔炎性包块而行手术治疗病例50 例，其中30例行腹腔镜手术，20例行开腹手术。比较其住院天数、疾病种类、 手术和术后恢复情况。结果腹腔镜手术和开腹手术相比较，两组手术时间及所 用抗生素种类、剂量、时间差异无显著性(p&gt；0.05),腹腔镜手术组并发症、术 中出血量少

2、于开腹组，术后排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住 院时间均短于开腹手术组，差异有显箸性(p<0.05)o结论 腹腔镜手术治疗盆 腔炎性包块是可行的，具有较好的临床应用价值。【关键词】腹腔镜手术开腹手术盆腔炎性包块妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、机体应激 反应小等优点，更具有满足美观需要的特点，已广泛应用于妇产科临床实践。目 前妇科手术70%以上可经腹腔镜完成。曾经认为腹腔镜是急性盆腔炎的禁忌， 实践证明，腹腔镜手术后抗牛素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效。现将我 院收治的50例盆腔炎性包块病例(其中腹腔镜手术治疗30例，开腹手术治疗20 例)作

3、回顾性分析。1资料与方法1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2013年1月我科病房以手术方 式治疗的盆腔炎性包块病例，共计50例，其中腹腔镜手术治疗30例(a组)，同 期开腹手术20例(b组)，其病例资料均完整。两组在年龄、术前白细胞数以及血 红蛋白值、盆腔包块体积、宫腔操作史、腹腔手术史和盆腔炎病史方面，差异均 无显著性(p>0.05),故具有可比性。1.2方法1.2.1按照调查表对患者的临床资料进行记录。1.2.2术前准备所有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足 量抗生素治疗35天，考虑慢性炎症和包裹积液的病例，术前预防性应用抗生 素，术前行良好的肠道准备。腹腔镜

4、手术方法按照刘彦主编的实用妇科腹腔镜 手术学第1版中盆腔脓肿手术术式进行；开腹手术方法按照苏应宽、刘新民主 编的妇产科手术学第2版中盆腔脓肿的手术术式进行。两组患者术后常规继 续应用抗生素治疗57天，留置尿管12天。1.3统计学方法 应用spss 10.0软件包，计量资料采用t检验，计数资 料采用χ2检验，出血量采用秩和检验。2结果2.1腹腔镜手术组镜下情况 输卵管卵巢脓肿6例，盆腔脓肿5例，输 卵管脓肿合并急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎、盆腔粘连及包裹性积液12例，输 卵管积水5例。开腹手术组术中情况：输卵管卵巢脓肿5例，盆腔脓肿2例，慢 性盆腔炎、盆腔粘连、包裹积液共8例，输卵

5、管积水5例。2.2腹腔镜手术30例均在镜下完成，无中转开腹。粘连松解加脓肿或 积液引流术14例，粘连松解加一侧附件手术（成形或切除）12例，粘连松解加双 侧输卵管切除或开窗4例。未发生手术并发症，均于术后5天拆线出院。术中共 获25例标本，均送病理检查，术后结果冋报符合术中诊断。2.3开腹手术组20例中，脓肿切开引流5例，全子宫加一侧或双侧附 件切除加粘连松解术8例，粘连松解加双侧输卵管开窗5例，粘连松解术加一侧 附件切除术2例。其中2例因术中出血多，血红蛋白分别由术前的120 g / l. 125 g/l下降至手术后的75g/l. 83g/l,并发中度贫血；1例盆腔脓肿术后发生 伤口感染而行

6、伤口 2期缝合术。术中共获15例标本，均送病理检查，术后结果 冋报符合术中诊断。2.4两组术中及术后情况比较 两组所用抗生素种类、剂量、吋间差异 无显著性。腹腔镜手术组的术中出血量少于开腹手术组；术后排气吋间、体温恢 复到正常时间、血象恢复吋间、住院时间均短于开腹手术组，差异有显著性。腹 腔镜手术组手术时间、住院总费用少于开腹手术组，手术费用多于开腹手术组， 但无统计学意义。手术并发症比较p<0.05,差异有极显著性。2.5随访情况 术后随访腹腔镜手术组1例在术后10个月因诊断“盆 腔包裹积液”再次行腹腔镜手术，其余病例无复发。术后随访时间腹腔镜手术组 为23(5-50)月，开腹手术组30(8-72)月，两组间复发率差异无统计学意义 (p>0.05)o3讨论本研究结果提示，对于盆腔炎性包块，腹腔镜手术与开腹手术相比具有 一定的优势。腹腔镜手术所用吋间和住院所需费用与开腹手术差异无显著性，但 手术并发症、术中出血、住院时间均显著少于开腹手术，术后恢复快。腹腔镜组 单纯手术费用高于开腹组，而总费用少于开腹组，差异无显著性，分析原因考虑 为开腹组住院时间长，术后并发症多，诊疗及相应检查费用增多所致。综上所述， 腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块不仅是可行