腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效分析

1、腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效分析张丰山甘肃省武威市凉州区康宁乡卫牛院普外科733000【摘 要】目的：观察腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法：分析由同一 组医师进行的54例腹腔镜和61例开腹结宜肠癌根治术的临床资料，对上述2 组病例作非随机对照研究。对比两组手术的相关指标、术后恢复情况、并发症、 术后牛存质量以及随访结果。结果：开腹组平均手术时冋(141±37min ) 少于腹腔镜组平均手术时间(182±54min)。开腹组出血量(362±140ml)明显多于腹腔镜组(125±87),清除的淋巴结数

2、两 组大抵相当，差异无统计学意义。腹腔镜术后患者肠道功能恢复较快，住院时间 较短，住院费用较高。牛存治疗较开腹手术患者更高术后腹腔镜组并发症发牛 机率较低结论：腹腔镜手术为一种新兴的微创手术，较传统的开腹手术具有手 创口小，手术出血量较少、术后恢复较快和术后并发症更低等优点。【关键字】开腹手术；结直肠癌；疗效【中图分类号】r735.3+5l文献标识码】a【文章编号12096-0867 ( 2016)-03-034-01腹腔镜肠癌根治术作为一种新兴的微创手术方式，在世界范围内广泛的 开展，但在其治疗的彻底性和有效性方面，仍存在争议。我院行腹腔镜肠癌手术 54例，同期进行开腹肠癌手术61例，研究其

3、临床资料，比较两种治疗方法的疗 效，以进一步探讨腹腔镜手术的可行性和对其临床效果进行评价。1资料与方法1.1 一般资料。我院对m5例肠癌患者进行分析，手术方式为结合患者自身意愿。排除 有腹部大手术历史者以及腹腔镜手术中途转开腹者。将其分为腹腔镜组(对照组) 和传统开腹组(对照组)，腹腔镜组54例，开腹组61例。两组人在年龄、性别、 肿瘤部位大小等方面差异均无统计学意义(p&gt；0.05)o1.2手术方法。1.2.1手术原则。两组术前准备基本相同，且均由同-组医师进行手术， 遵循相同的手术原则。主要包括：（1）强调完全切除肿瘤及其周围组织；（2）切 除吋不接触肿瘤；（3）足够的切缘；（

4、4）对淋巴结进行彻底的清扫。11.2.2腹腔镜微创方法。腹腔镜组用四孔或五孔法，在脐上置10mm观 察孔，余以脐为中心，于两侧腹直肌外缘、左右麦氏点分别穿刺3-4个trocar。123开腹组切口方法。开腹组进行中下腹正中切口，腹腔内操作与腹 腔镜组相同。1.3观察指标（1）手术相关指标：手术的吋间、术中出血量；清除淋 巴结数。（2）术后恢复指标：肛门排气时间、拔除尿管时间、术后住院时间。（4）住院费1.4统计学处理采用spss 11.0进行统计学分析。平均数检验方法为用t 检验，其余采用卡方检验。p&t;0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1观察指标对比。观察组平均手术吋间（182

5、±54min）明显少 于对照组平均手术时间（141 ±37min）。对照组术中出血量（362±140ml）明显多于观察组（125±87）,而清除的淋巴结数两 组大抵相当，差异无统计学意义。观察组术后肠道功能恢复较快，主要表现为排 气时间、留置尿管时间以及住院时间较短，但住院费用较高。2.2术后并发症。术后并发症主要包括肠梗阻、肺部感染、吻合口出血、 切口感染。据本次研究，腹腔镜手术后并发症发生率为20.4%,开腹手术为36.6%o 剖腹手术和腹腔镜手术后肠梗阻发生率无显著差异，分别为8。2%和3.7%（p&

6、amp;gt;0.05）,手术后重视腹腔清洗、止血、观察小肠是否通常，进行防粘黏措 施等，可预防肠梗阻；从本次研究看，观察组术后由于其切口相对较小，疼痛感 轻，便于咳嗽，肺部感染率较低（7.4%）,而对照组呼吸道感染率较高（9.8%）（p>0.05）；观察组术后吻合口出血率为3.7%,对照组发生率为3.2%o两组无显著差异(p<005)；而切口感染率观察组明显小于对照组，分别为5.6%和14.7%(p<0.05)o 43讨论腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗已经有二十年历史，但是其是否能达到 肿瘤根治目标以及其术后生存质量一直是人们关注的焦点，一直是关注的焦

7、点。 随着科技发展，器械的更新，腹腔镜手术手术技术的提高，其治疗结直肠癌已能 达到和开腹手术相同的根治效果，并且其创伤小，术后疼痛感轻，恢复快的优点 越来越受到病人的欢迎。腹腔镜术后长期生存率能较好反映手术疗效。国外已有人量的临床对照 试验证实腹腔镜结直肠癌手术5年及10年生存率与开腹手术相比差异无统计学 意义。国内由于开展时间还不长，在长期生存率方面缺乏研究。我院此次研究和 随访吋间虽然较短，但亦可反映腹腔镜组在术后切口种植发生率、局部复发以及 远处转移率方面和开腹组并无统计学差异，证实了腹腔镜手术的安全可靠性。同时，在微创方面，腹腔镜手术对比传统开腹手术优势非常明显，手术 对创口小、对周围

8、脏器影响较小、术后疼痛感不剧烈、可尽早恢复肠胃功能以及 进行活动。术后其他功能的恢复也明显好于开腹手术，因此大大缩短了住院吋间。 但由于其器材多为一次性器材，住院费用相比更高。但随着腹腔镜手术的更进一 步发展，器械的国产化，技术的专业化。相信其手术费用也会逐渐降低。由此可 见，腹腔镜手术是一种有效治疗肠癌的手术方式。值得推广和发展。参考文献：1郑民华，马君俊腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状 与展望卩中华胃肠外科杂志，loo5 9 (2)： 99101.中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔 镜与内镜学组腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版).外科理论与实 践，2006, 11 (5)： 462464.