腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术对胆囊结石治疗的效果及观察

1、腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术对胆囊结石治疗的效果及观察龚开喜(湖南省怀化市辰溪中医医院 湖南辰溪419500)【摘要】口的：就腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜保单取石术在胆囊结石治疗屮 的效果进行观察比对。方法：择取我科室在近期内接诊的85例胆囊结石患者, 并按照患者治疗形式的不同进行分组，其屮a组42例患者接受腹腔镜胆囊切除 术进行治疗、b组43例患者接受腹腔镜保胆取石术进行治疗。结果：a组患者 与b组患者在手术耗时、术后的住院时间方面比较，无明显的差异(p>0.05)； 但在手术出血量以及术后饮食恢复时间方面比对，b组患者具有明显的优势(p<0.05)o结论：相比

2、腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜保胆取石术在胆囊结石治 疗屮的总体效果具有明显的优势，但其术后结石复发问题仍需要研究改善。【关键词】胆囊结石腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜保胆取石术【文献标识码】a【中图分类号】r575.62【文章编号】1672-5085 (2014) 08-0289-02胆囊结石是一种临床普外科常见的疾病，伴随着近年來国民的生活水平不断 提高，使得本病的发病机率也不断升高。对于该种疾病的治疗，手术是冃前的首 选方案，但目前临床对于胆囊是否保留仍存在争议1。然而，近年來研究显示， 胆囊切除后患者机体会出现诸多的不良影响。加z,近年来微创技术的成熟，使得腹腔镜下保胆取石术这种技术逐渐受到外科医

3、师的青睐。为深入研究腹腔镜保胆取石术临床实施的优势,此次我科室对43例胆囊结石患者实施了该种术式进行治疗，并与同期内接诊的42例行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者的临床效 果进行比对，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料:择取我科室在2011年3月至2013年3月间接诊的85例胆囊 结石患者，全部患者均经临床明确诊断证实，同吋排除了伴有严重心肺、肝肾功 能障碍的患者、伴有凝血功能障碍的患者以及既往存在腹部手术史的患者。85 例患者中男性患者有48例、女性患者有37例；患者的年龄人小从28岁到69 岁不等，平均年龄为51.7岁；患者病程长短从1年到6年不等，平均病程2.1 年；85例胆囊结石患

4、者有51例患者为单发结石、有34例患者为多发结石。b 超提示，患者的结石直径均不超过35cm、胆囊壁厚度也均不超过0.4cm、胆囊 收缩功能均显示良好。按照患者治疗形式的不同，对患者进行分组，其中a组 42例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗、b组43例患者接受腹腔镜保胆取石 术，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别(p&gt；0.05)o1.2治疗方法：a组42例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者取平卧 位于手术台上，并对其实施駛膜外麻醉，具体手术实施方式按照腹腔镜胆囊切除 术的常规操作方式开展2。对b组43例患者实施腹腔镜保胆取石术进行治疗, 患者的麻醉形式与a组患者相同，协助

5、患者以头高脚低位仰卧于手术台上，于患 者的脐部上缘做-长度约为lcm左右的手术切口，并常规为患者建立co2气腹， 分别于剑突下2cm左右、肝圆韧带右侧穿刺并置入操作器械，同吋在脐部右侧 上缘0.5cm处穿刺置入牵引钳。对存在胆囊粘连的患者，应先进行松解处理再行 保胆取石治疗。于胆囊底部做手术切口释放胆汁并彻底冲洗胆囊，应用取石网、 取石钳取出胆囊内结石后对胆囊切口进行可吸收缝线的缝合。之后应用生理盐水 对患者腹腔进行反复的彻底冲洗，退出手术器械，消除气腹后关闭腹腔。13观察内容及统计学处理:分别记录a组患者与b组患者的各项治疗资料， 如：手术耗时、出血量、住院吋间等情况，同时对b组行腹腔镜保胆

6、取石术治疗 的患者实施随访，以便了解患者的结石复发情况。此外，将上述观察内容所得数 据录入统计学软件spss12.6进彳亍处理，均数以(x-±s)表示，检验方式 采取x2检验，以p<0.05表示具有统计学意义。2结果a组患者与b组患者手术均顺利完成，期间未发生中转开腹患者。a组患者 术后出现7例不同程度腹痛、腹部不适患者,b组患者出现5例右上腹不适患者， 均给予抗生素药物治疗后好转。b组患者随访发现，2例患者结石复发，复发率 为4.65%。a组患者与b组患者在手术耗吋、术后的住院吋间方面比较，无明显 的差异(p&gt；0.05)；但在手术出血量以及术

7、后饮食恢复时间方面比对，b组患 者具有明显的优势(p<0.05),详见表表1表示组间各观察内容的比对情况(x-±s)注：与a组患者比对，*p<0.05具有统计学意义。3讨论胆囊结石是一种临床常见的胆囊良性疾病，对于该种疾病的治疗，目前临床 主要是采取腹腔镜下胆囊切除术进行，该种手术形式是微创术式的一种，其具有 手术损伤轻、患者恢复快等优点，长久以来都被认为是胆囊结石的首选治疗措施。 但研究显示，胆囊是人体重要的消化器官、免疫器官，其具有浓缩胆汁、收缩胆 囊、调节胆管压、调节免疫功能的作用3。实施胆囊切除术后，患者会缺失上 述功能，从而导致患者出

8、现消化不良、碱性反流性胃炎等并发症，严重者甚至可 诱导结肠癌等的发生。为此，临床提出了保胆取石这一治疗理念，而近年来内镜 技术的长足发展也为这一治疗理念提供了良好的基础。近年我科对b组43例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术治疗，并与同 期内a组42例实施腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床效果进行比对，结果显示， b组患者的出血量、饮食恢复时间均明显优于a组患者。临床长久研究显示，腹 腔镜保胆取石术是在镜下进行操作的，因此手术视野更加清晰，结石清除率更高。 同吋，保胆取石术的实施有效的保留了患者的胆囊功能，这也有利于患者术后生 存质量的改善。此外，手术是在胆囊底部进行的，这样也就有效的避免了胆管、

9、 血管等的损伤4,从而减轻了患者的手术损伤，降低了各类并发症的发生。虽 然腹腔镜保胆取石术具有诸多的优势，但其术后结石复发是一个不可忽视的问题, 此次研究显示，b组43例患者中出现2例结石复发患者，结石复发率4.65%o为 此，笔者也就预防、降低结石复发的相关有效措施进行了总结：术前对患者进行 严格的筛选，剔除腹腔镜保胆取石术禁忌症患者；术前对患者的胆囊功能状态进 行细致的评估，以免误诊现象的发生；强化术者的专业操作能力，提高术者的手 术技巧，以提高结石的清除率、降低手术对患者胆囊的刺激、岀血量等；术后正 确指导患者饮食、嘱患者遵照医嘱定期服用消炎利胆药物以预防结石的复发5。经以上研究与结果表明，应用腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者实施治疗, 可以显著的降低患者的出血量、缩短患者饮食的恢复吋间，但术后结石复发问题 仍需要研究改善。参考文献1王悦华胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石中国普通 外科杂志,2011,20(8):864-868.2厉学民，毛根军改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例j.中华肝胆外科杂志,2004,10(7):487-488.3刘京山，张宝善纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612例随访 结果