自发性结肠穿孔18例临床诊断和治疗分析

1、自发性结肠穿孔18例临床诊断和治疗分析郭锐（四川省凉山州盐源县妇幼保健院四川凉山615700）【摘要】目的:分析自发性结肠穿孔18例患者的临床诊断结果和治疗方式。方法：选取2012年4月至2014年8月期间来我院接受治疗的18例自发性结肠 穿孔患者作为木次实验的研究对象，所有患者均进行手术治疗，现对其临床资料 进行总结与分析。结果：18例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患 者死亡，1例死因为多器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2 例切口感染，治疗后病情均得到了有效的控制。结论：老年群众为（自发性）结 肠穿孔的高发人群，该病起病较急，发展较快，h不易得到确诊，对患者的牛

2、命 健康造成巨大的威胁，因此在发现疑似该病的患者后，需立即进行手术，争取将 死亡率降到最低，最大限度保证患者的安全。【关键词】自发性结肠穿孔；临床诊断；治疗方式；研究组分析【中图分类号】r656.9【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 14-0088-02（自发性）结肠穿孔是临床上比较少见的一种急腹症，指的是结肠在正常情 况下（未出现憩室以及肿瘤等）发生的穿孔现象1。木文针对我院18例（自发 性）结肠穿孔患者研究分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析与总结，现将 具体报告如下呈现：1.资料与方法1.1基木资料参见木次实验的群众均为2012年4月至2014年8月期间来我院

3、接受治疗的 18例自发性结肠穿孔患者，18例患者中，男10例，女8例，年龄为24至80 岁，平均年龄为（62.5±3.5）岁;共计16例习惯性便秘,15例心脏病, 5例糖尿病，4例高血压，4例慢性肺心病。1.2临床症状所有患者均作为急腹症来我院就诊，发病吋间为2小吋至1周，平均发病吋 间为10小吋，大部分患者均出现突然性的腹部疼痛，疼痛部位为全腹部或者下 腹部。14例患者存在腹部饱胀的现象，12例患者出现血便，2例患者体温升高， 1例患者出现（感染性）休克；经全面的体格检查后，均存在明显的压痛感，10 例患者全腹均有痛感，8例患者痛感仅限于下腹部。5例患者存在反跳痛感，4

4、 例患者为板状腹，13例患者肠鸣音出现减弱的趋势，7例患者腹腔穿刺，并出现 恶臭。1.3检查结果18例患者在入院后均经腹部立位平片以及血常规、ct等常规检查，结果显 示所有患者白细胞计数均明显增高，6例患者存在（膈下）游离气体2, 8例患 者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，4例患者未发现异常表现；ct检查显 示，2例患者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，3例患者存在肠粪块并肠 梗阻。1.4诊断结果所有患者均手术病理均确诊为（自发性）结肠穿孔，在术前经实验室检查以 及临床诊断确诊为（自发性）结肠穿孔9例，其余2例患者误诊为肠扭转以及肠 梗阻，4例患者误诊为（上消化道）穿孔，3例患症被诊断为

5、阑尾炎合并穿孔。1.5穿孔表现在手术过程中可清处的看见腹腔中存在300至2000ml的粪性渗液或者浓性 渗液，穿孔的部位存在于结肠系膜的对侧处，9例存在于结肠与直肠乙状的交界 处，7例存在于乙状结肠处，2例患者存在于结肠脾曲处。穿孔的大小基本为0.5 至 1.5cm。1.6治疗方式18例患者均采取急诊手术进行治疗，首先使用人量的清水对腹腔进行冲洗, 待其冲洗干净再进行手术，2例患者进行结肠穿孔修补术；2例患者采取穿孔段 肠外置术；10例患者采取穿孔修补以及近段结肠造口术；4例患者采取近端 造口、穿孔肠段切除以及远端封闭术。在手术结束后，为患者提供消炎以及营养 支持等一系列相关的治疗。2 结果1

6、8例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患者死亡，1例死因为多 器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2例切口感染，治疗后 病情均得到了有效的控制。3 讨论（自发性）结肠穿孔在临床上并不多见，发病原因也尚未得到证实，主要分 为特发性以及粪性两种类型，粪性穿孔一般为慢性便秘患者，肠壁受到粪便的压 迫，对肠壁血供产生不利的影响，从而致使其黏膜缺血而产生坏死的现象。 特发性穿孔的病因也未得到专业的证实，有文献称，腹内压以及肠压的升高是导 致其发病的主要因素，导致其肠管受力失衡，肠壁伸展过长从而穿孔破裂。该病 在发病初期的临床症状并不明显，并且老年患者反应比较迟钝，确诊比较困难, 因

7、此为了提高诊断的正确率，尽早的对患者进行医治，医师在临床诊断中应特别 注意以下几类患者，（1）年龄超过60岁的患者；（2）存在便秘病史的患者；（3） 腹痛最先位于左下方，随着病情发展疼痛感扩散与全腹的患者；（4）经x线检查 发现（膈下）游离气体的患者。（5）发生血便的患者。综上所述，老年群众为（自发性）结肠穿孔的高发人群，该病起病较急，发 展较快，口不易得到确诊，对患者的生命健康造成巨大的威胁，因此在发现疑似 该病的患者需立即进行手术，争取将死亡率降到最低，最大限度保证患者的安全。【参考文献】梁学吟,邓儒培老年人自发性结肠穿孔的诊断与治疗卩中国保健营养（上 旬刊）,2014,24（5）:2564-2565.潘晓峰,钟土明，季剑芳等老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治j 中 华老年医学杂志,2011,30(4):321-322.3 王远兴，傅乐敏急性自发性结肠穿孔的诊断与治疗(附12例报告川现代 医药卫生,2001,17(6):466-467.4 郑国庆，于