放大内镜诊断早癌

1、早期胃癌的放大观察与诊断放大胃镜最引人注目的是对微小病灶的发 现与判断， 尤其是对粘膜小隆起或缺损、 糜烂的 早期胃癌的诊断。放大内镜主要根据粘膜颜色、 小凹小突的形态及血管密度、大小、分布与形状 的改变等进行判断。因此有人提出放大内镜的 “4大要素”： 1、 papilla ；2、gastricpit 或 pit pattern ；3、Capillary network 与 RAC； 4、上皮细胞层。(1) Pit pattern 由于胃酸的存在和作用，不少早期恶性病 变只表现一些轻微的糜烂， 而且有些早期胃癌一 开始就伴随小溃疡生长，因此病 pitpattern 很难辨认。胃粘膜表面有比较

2、厚 的一层粘液， 也给腺口观察和染色带来困难。胃癌背景粘膜特别是萎缩性或伴有肠上皮化生的 胃炎，其腺管短，粘膜上皮细胞层菲薄，缺乏原 本凹凸起伏的腺口形态， 因此也很难清楚地观察 到腺口分型。但随着放大内镜倍数和像素的提 高，观察手段的改进， 比如染色和 NBI 系统的应 用，仍然有它实际的价值。一般而言，早期胃癌局部呈现特别发红或 浅白色，有时也出现与周边相同的颜色。 表面的 腺口形态与癌瘤所在部位原来腺口形态相仿， 但 有许多异常的现象。 当出现大小不同的腺体小凹 或不规则的分枝状小凹， 以及不规则的粗糙隆起 或结构破坏的凹陷等均要考虑早癌的可能。早期胃癌的分型与放大镜下的特征见表1。其中

3、型早期胃癌的小凹小沟分型往往是粗 糙、变形的FP或SP。纯粹的U b型非常少，一 般伴随H a或H c。如果出现中间无构造、FP和 SP崩解，周围退色明显的H c型早期癌往往未分 化型癌较多见。在分化型癌，其病变区界限较清楚，局部 发红或与周边同色。 其中高分化管状腺癌则为比 周围细小的 C 型腺口或卷曲的条纹状或尾根状、 乳头状腺口特征。 低分化时往往出现无构造或者 大小不等、形状不一的 pitpattern 腺口，有时则表现无构造和不规 则腺口混合出现。 当分化型胃癌伴有明显的溃疡 存在时，需要鉴别溃疡周边是良性溃疡的再生上 皮还是恶性再生上皮。 一般来说，良性溃疡是从 溃疡边缘向外侧生长

4、， 并从榔栅状到纺锤状、结 节状依次出现的橙红色粘膜。 恶性病变周边呈现 大小不等、 新旧不一的暗红色矩形再生上皮。在 未分化型癌，癌细胞向深层浸袭而较少破坏上 皮，但表皮正常血供受影响，因此表面出现退色 或发白，呈现大小、形态均不规则的 C、D 小凹 小沟分型甚至没有任何粘膜表层构造。(2) Subepithelial capillary network 由于客观上受胃蠕动、大动脉搏动以及胃 表层粘液和发生胃癌的背景粘膜病变等因素影 响，胃腺的表面形态常常难以得到非常清楚的认 识和鉴别， 因此利用较大倍数的放大内镜和 NBI 系统对 (Subepithelialcapillary netwo

5、rk ，SECN) 的观察与辨别 具有重要意义。发生早期胃癌时，在癌变的周边处于正常 的粘膜可以很清楚地发现具有规则分布的 SECN(regular SECNpattern) ，而癌巢内部的小血管形态则根 据组织学的不同而有所区别。 在分化型胃癌病变 区，外围非癌区皮下规则排列的毛细血管和集合 静脉即 SECN 消失，出现了大小、 外形和分布相 对不规则的微小血管 (irregularmicrovascular pattern) ，非癌区和癌变区 因为血管发育和分布的不同而有明显的分界线 (ademarcation line) 。未分化型胃癌的癌巢 区，颜色浅谈， regular SECNpa

6、ttern 密度减少，或者没有明显的微小 血 管 分 布 (reduced or disappeared microvascularpattern) 。这种现象被认为与分化型胃癌 向粘膜表层扩大生长、 血管丰富，未分化型胃癌是向周围和深部全层性浸润与破坏性生长而血 管稀少特性有关。利用 NBI 系统观察早期胃癌的微血管像与 单纯的电子放大内镜有些区别。分化型胃癌大多 数呈现相对规则、密度较高的网格状 (finenetwork pattern) 特点，一部分。未分化 型癌大多数呈现不规则的、密度稀少的卷曲皱褶 状或螺丝状 (corkscrewpattern) 形态。这种现象主要是因为分化 型胃癌腺管破坏较少，而未分化型胃癌腺管破坏 较为明显所致。早期胃癌表面特征内镜描述肉眼分型组织分型分化型未分化乳头状、绒毛状突起IO类绒毛状、颗粒状突起I、H aO粗糙、变形的 FP、SP