苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯治疗老年单纯性收缩期高血压疗效观察

1、苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯治疗老年单纯性收缩期高血压疗效观察沈蔚(杭州市下城区东新街道社区卫生服务屮心 浙江杭州310004)【摘要】口的观察苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯片治疗老年单纯性 收缩期高血压的疗效。方法将90例患者根据高血压等级和心血管风险水平分为 对照组和治疗组各45例。对照组给予苯磺酸氨氯地平片5mg,每 1次，口服 治 疗组在口服苯磺酸左旋氨氯地平的基础上给予单硝酸异山梨酯片20mg,每口 2 次，口服。结果 观察组和对照组的总有效率分别为97.8%和82.2%,经卡方检验， 两组疗效的差异具有统计学意义。结论单硝酸异山梨酯能降低老年单纯收缩期 高血压患者的收缩压，而

2、对舒张压影响不大，可使脉压差减小。【关键词】氨氯地平单硝酸异山梨酯老年单纯收缩期高血压【屮图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 23-0193-02高血压是最常见的慢性心血管疾病，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医 疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担1。高血压也是心脑血管病最主要 的危险因素，是脑卒屮、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等主要并发症。我 国60岁及以上人群高压的患病率为49%,即约每2位60岁以上人屮就有1人 患高血压。老年性高血压的特点是脉压差増大，单纯收缩期高血压占60%,随 着年龄增长其发生率增加，同时脑卒中的发牛率急剧升高，老

3、年人脉压与总死亡 率和心血管事件呈显著正相关关系。本社区卫生服务中心是浙江省慢性病管理示 范社区，对高血压发现率，知晓率、服药率、控制率在同行业处于领先水平。本 研究旨在用最简单的药物，为老年单纯性高血压患者提供简单有效的治疗方案。 自2013年以来，本站采用苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯片治疗老年单纯 性收缩期高血压取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2013年3月一2014年3月本站管理的血压控制不好的老年单纯性高血 压患者90例。根据年龄、性别、高血压分级和心血管风险水平等情况分为观察 组和对照组。观察组45例，男性18例，女性27例，年龄在61-81岁，中位数

4、71岁,其中3级高血压病例30例，2级高血压病例15例；对照组：45例，男 性18例，女性27例，年龄在6280岁,中位数71岁，其中3级高血压病例 30例，2级高血压病例15例。所有患者均符合中国高血压防治指南修订委员会修订的中国高血压防治指南 2010的诊断标准：收缩压（sbp） &ge;140mmhg,舒张压（dbp） <90 mmhg； 且无严重肝、肾疾病、糖尿病、肿瘤、主动脉瓣关闭不全及心肌梗死等疾病。两 组患者的性别、年龄、高血压分级、心血管风险水平分层等病例资料经统计学检 验无明显差异，具有可比性。1.2方法所有病例在停服原有降压药后第二天即开始新的治疗方案，不设置

5、空置期, 以免在此期间出现意外情况，难以分清责任。对照组给予苯磺酸氨氯地平片5mg, 每日晨起口服1次；观察组在此基础上，加用单硝酸异山梨酯片口服，20 mg/ 次，每日2次，早晚各1次，连续服用8周；苯磺酸氨氯地平片为辉瑞制药有限 公司生产，规格5mg/片；单硝酸异山梨酯片为辰欣药业股份有限公司生产，规 格20m"片。服药期间进行健康教育和生活方式指导，每周检测血压并记录做统 计分析，服药8周后，每日测一次血压，选择三次不同日血压，取平均值，根据 收缩压、舒张压、脉压差等情况观察判定疗效。1.3疗效标准根据中国高血压防治指南2010拟定，（1）显效：收缩压（sbp） <140

6、 mmhg,舒张压（dbp） &ge;60 mmhg； （2）好转：收缩压下降12个等级，舒 张压（dbp） &ge;60mmhg,在不改变治疗方案的情况下，血压一直维持在1级 水平。（3）无效：血压控制不理想或者出现新的并发症，或者舒张压下降过低。1.4统计学方法应用spss19.0统计软件，计量资料以*&plusmn;s表示,组间比较采用t检 验，计数资料比较采用卡方检验。2结果两组患者治疗结果详见附表附表两组治疗结果详细比较例()组别例数 显效有效 无效总有效(率)治疗组453311144(97.8)对照组451423837(82.2)根据附表的结果进行统计分析，

7、治疗组的总有效率为97.8%,对照组总有效 率为82.2%,可见观察组明显优于对照组，经卡方检验0.01&t;p&t;0.05,卡方=4.44, 两组结果比较具有统计学意义。3讨论单纯收缩期高血压(ish)是高血压中的最常见类型，也是心血管疾病的独立危 险因素。老年ish患者因其有不同的生理与病理生理特点，常有更高的收缩压 (sbp)和脉压(pp),而舒张压(dbp)较低。并且老年人的的sbp随年龄的 增长逐渐增高。老年ish的最重要的病理改变是大动脉壁结构和功能的改变。老年高血压降压治疗应强调sbp达标，同吋应避免过度降低血压；在能耐受 降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过

8、快降压；对于降压耐受性良好的患者 应积极进行降压治疗。sbp高而dbp不高甚至低的老年单纯收缩期高血压患者治 疗有一定难度1。高血压指南对单纯收缩期高血压的处理没有明确的结论，国 外的高血压指南由于人种不同只能作为参考，因此各家临床实验正在进一步研究 之中。苯磺酸氨氯地平具有独特的药代动力学特性，半衰期长达3553小吋，口服 吸收好，生物利用度高，每日服药1次，患者依从性好，降压作用平稳而持久， 尤其可以防止夜间及晨起血压骤升导致的脑卒中、心肌梗死等猝死，国内多组临 床研究3刀证实苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压安全有效。单硝酸异山梨酯可以 降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量，预防或逆转

9、长期高血压导致 的心、脑、肾靶器官的损害，降低高血压并发症的发生率，减少死亡率。从本组实验结果来看，治疗组对降低老年人收缩压临床效果明显优于对照组, 两种药物的降压作用机理不同，起到了协同降压的作用。符合平稳、有效。 安全，不良反应少。(3)服药简便，依从性好。三大特点，是老年单纯收缩期高 血压的理想降压药物。老年ish患者的一线用药，长期选用，值得推荐。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2010j.中华心血 管病杂志,2011,39(7)2张敏.单硝酸异山梨酯治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察j 中国当代 医药,2009,16(3)3吴苏亚依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高血压的疗效 观察卩实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4)4卫高仁，黄云翠，常丽萍非络地平缓释片与苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯 收缩期高血压的疗效观察卩中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3)李爱琴苯磺酸氨氯地平治疗老年单纯收缩期高