落实手术安全核查制度持续围手术期护理质量改进

1、落实手术安全核查制度，持续围手术期护理质量改进黄帼琴 许芸（广西柳州人民医院手术室 广西柳州545006）【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2013） 08-0350-02 【关键词】围手术期 安全核查 持续改进2008年6月who开展了 “安全手术，拯救生命”的计划，其中最重要 的是围手术期手术安全核查，其内容包含了 19项安全的确认。而我国卫牛部 也于2010年3月颁布了手术安全核查制度实施细节，旨在规范医疗机构手 术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。我院手术室按照卫生部要求，于 2010年5月开始落实执行围手术期手术安全核查制度，并不断地持续医疗

2、护理 质量改进，进一步提高手术室的护理水平，为手术患者提供安全、优质的服务。 我院落实核查制度至今无一例差错事故及医疗纠纷发牛。1手术安全核查制度落实过程1.1术前安全核查1.1.1手术室护士术前访视 手术前一天由当台的手术护士到病房对 患者进行术前访视。访视内容包括：根据手术通知单、病历、手腕带核对患者的 身份、手术名称、手术部位、过敏史、有无其他疾病等，并对其做好心理护理和 术前宣教。1.1.2病房与手术室交接核查手术当天早晨，病区护士将患者送到手 术室，手术室护士与病区护士及患者三方凭病历、手腕带、手术病人交接单进行 安全核查。核查内容包括：患者的身份、手术名称、手术部位、术前用药、皮肤

3、 准备情况、禁食情况、手术部位标识、带入物品等。婴幼儿、危重患者、精神障 碍的患者必须与家属进行核查。无误后手术室护士、病房护丄、患者（家属）三 方在交接单上签字。1.2术中手术安全核查1.2.1麻醉实施前核查（第一次核查）由手术医师主持，手术医师、 麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者的身份、手术方式、手术部位与标识、 手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查、皮肤完整性、 术野皮肤准备、静脉通道建立、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、 体内植入物、影像学资料等。1.2.2巡回护士应保证手术体位正确、舒适，保持静脉通畅，肢体固定 完好。1.2.3手术开始前核查（第二

4、次核查）切皮前暂停片刻，由麻醉医师主 持，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者身份，手术名称、手术 部位与标识、手术医师陈述：预计手术吋间、预计失血量，麻醉医师陈述：麻醉 关注点，手术护士陈述：物品灭菌合格、仪器设备等。1.2.4术中正确使用和管理电刀，避免电刀灼伤，注意观察和护理受压 部位的皮肤，防止压疮1 。1.2.5术中用药和输血吋，巡回护士应与麻醉医师共同查对，并严格执 行相关的查对制度。除抢救外，不执行口头医嘱，如需执行口头医嘱吋，巡冋护 士必须复诵一遍，确认无误后方可执行，并保留空安咅瓦。1.2.6术中落实手术用物清点制度，对临吋添加物品及吋准确记录，防 止异物遗留在体腔

5、内。正确妥善保管手术切除的标本，并严格执行标本保管送检 制度。1.2.7规范护理文件的书写，手术护理记录单、器械清点单等要规范认 真填写，妥善粘贴和保存与手术相关的灭菌指示胶带、指示卡及植入特殊材料的 合格证及生物监测合格单。1.2.8患者离开手术室前核查（第三次核查），由手术室护士主持，手术 医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者身份、实际手术方式、手术用药、 输血、手术用物清点、手术标本、皮肤完整性、各种管路、患者去向等。无误后 三方在手术安全核查表上签名。1.3术后安全核查患者冋病房与病房护士核对患者身份、手术部位、引流管、动静脉通路、皮肤完整性等，交待术中病情及术后注意事项。2持续

6、质量改进我院通过落实执行围手术期安全核查制度，提高了医疗护理的安全性和 可靠性，及吋发现了安全隐患、缺陷，如术前抗菌素名称或剂量不对、手术部位 未标识、手腕带信息不对、手术方式或部位与手术同意书不一致等，经过及吋与 手术医师、病房护士沟通并反复核对处理后，得出正确的结果，保证了患者的安 全，顺利地完成了手术。建立围手术期安全核查持续改进登记本，把在核查中发 现的问题，出现问题的原因分析，改进措施记录在案，并将此列为晨会交班重要 内容之一，有效避免了类似事件再次发生，护理质量得到持续改进。3讨论3.1由于每天的手术量大，工作重复性强，手术人员极易产生疲劳感， 仅靠强调责任心而不采取切实有效的方法

7、，差错事故仍有可能在手术过程中产生 2o美国2004年调查结果显示错误的手术部位居美国医疗差错事故首位3。这 足已说明建立并落实手术安全核查制度的重要性和必要性。3.2手术安全核查表是手术室护士、手术医师、麻醉医师三方签字的原 始材料，具有真实性，手术资料可面对患者公开，一旦发生医疗纠纷，可作为重 要依据。4体会4.1围手术期对手术患者来说是最关键的阶段，期间如护理和安全管理 不到位，将会影响手术的正常进行，甚至导致手术失败或引发医疗纠纷等严重后 果。而围手术期安全核查制度的落实执行，强化了医务人员风险防范意识，使医 务人员能自觉自愿地按照核查制度的各个环节严格进行核查，从而杜绝了差错事 故的发生，有效地提高了护理质量，降低了医疗风险。4.2由于对手术患者进行反复多次核查，增强了手术患者对医务人员的 信任感和安全感，改善了医患关系，在医患关系日趋紧张的今天，安全核查制度 的落实执行无疑是一项重要的、正确的举措。参考文献1韩光，常颖，张连波.医护人员对手术安全核查表认知度调查分析中外医疗,2010, 29： 4950严玲探