黄褐斑防护措施及研究进展

1、黄褐斑防护措施及研究进展中国人民解放军空军总医院皮肤科 赵广 黄褐斑防护比治疗还重要，大家都知道黄褐斑目前真正的原因还不是太清楚，有一部分黄褐斑的患者他引起原因他是知道的，比如说长期的在室外作业，光线有关，有的与情绪压力有关，有的睡眠不好等等，这些就需要我们进行防护。所以根据引起黄褐斑不同的诱因，采用不同的防护措施是我们对黄褐斑治疗很重要的一个环节。如果你给他用得药再好，引起黄褐斑的因素没有去除，这样也不会取得很好的疗效。我们看看防护措施都有哪些，第一个防晒，大家都知道有很大的一部分人群与光晒、日光照射有关，所以这部分黄褐斑患者防晒就显得非常重要。防晒一个是物理防晒，物理防晒的方法就

2、是戴个鸭舌帽，穿个长袖衣服，尽量避免上午10点到下午3点期间在室外活动。另外，在室外活动的时候建议使用广谱的防晒霜，所谓广谱的防晒霜一般是SPF值一般大于15，这是冬季，夏季一般大于25，PA两个加号到三个加号。另外防晒霜使用时，出去在室外长时间的工作的时候，不能擦一次的就行，不是一两个小时擦一次，一般半个小时、一个小时要擦一次。防晒对黄褐斑是非常重要的。第二个就是情绪和压力，近期我们研究发现情绪和工作压力，工作紧张是黄褐斑的诱发因素。我们研究发现黄褐斑的诱发因素与情绪和压力相关者大约占50%，所以有一半的人、一半的黄褐斑患者与情绪和压力有关，因此控制不良情绪，使心情舒畅，劳逸结合是黄褐斑患者

3、应该注意的问题。调节自己的情绪，降低自己的工作压力，也是一种预防的方法，也是一种治疗的手段。第三个保证充足的睡眠，充足的睡眠为黄褐斑的保护因素。随着睡眠时间的延长，患黄褐斑的危险性在逐渐降低。我们调研中发现失眠的患者、睡眠不足的患者容易得黄褐斑。而且在黄褐斑的患者当中，也许有一部分人群有睡眠障碍，所以保证充足的睡眠是黄褐斑的保护因素。 第四个就是适宜的饮食。研究发现适量的豆制品的摄入为黄褐斑的保护因素，所以适当的吃一些豆制品对黄褐斑有一定的保护因素。第五个就是敏感性皮肤的人要注意，尤其对化妆品使用。近年发现化妆品过敏和药物过敏为黄褐斑的危险因素，所以对于敏感性皮肤的患者，化妆品的正确选择和使用

4、也十分重要。一般在化妆品的选择的时候，要尽量选择一个刺激性比较小，安全性系数比较高的化妆品使用。有敏感性个体的人，使用化妆品要注意，开始的时候先试一试，不然的话你引起刺激性过敏皮炎，最后引起色素沉着。所以敏感性皮肤化妆品和药物的过敏的人，注意外用药和外用化妆品的使用。第六个是避孕的方法，女性采用口服药物避孕或者放环避孕可能增加黄褐斑的危险因素。这是我们在黄褐斑危险因素调查的时候，发现有部分的黄褐斑患者与口服避孕或者是放避孕环避孕增加了黄褐斑发生的危险，所以建议选用其他的避孕方法。这是应该注意的一些防护措施，这些防护措施也是我们在临床工作当中遇到的，或者是我们在调研当中发现的可能引起黄褐斑的一些

5、因素，对于一些因素一定要进行防护。 注意的问题。所谓注意的问题，我们在开始也讲过，不同的黄褐斑患者，不同的诱发因素，不同的个体要采用不同的治疗方法和防护措施。比如说第一个发病诱因，刚才讲了避孕方法不当可以引起，内分泌失调可以引起，强紫外线照射可以引起，不良的化妆品等是诱发黄褐斑的常用因素。所以我们在临床治疗当中，首先避免诱发因素的刺激，尤其刚才讲要注意防晒，必须强调日常防晒措施是黄褐斑治疗的保障。防晒措施包括联合高指数的广谱的，所谓广谱的就是UVA和UVB都有防晒作用的防晒剂，可以避免或者减少紫外线诱导的黄褐斑的复发。 第二个病程，一般病程越长，治疗难度越大。建议要及早治疗。第三个型别和颜色，

6、黄褐斑皮疹的颜色从淡褐色至深褐色不等，与周围皮肤的色差也有轻重差别。皮疹颜色的深浅与色素颗粒的数量、位置的深浅有关，也与黄褐斑的型别有关，治疗方法也应有所不同。颜色比较深的，比较重的，一般治疗起来就难度比较大，我们选择药物的时候选择一些作用比较强的外用药或者是化学剥脱剂。比较浅的你可以选一些中药，刺激性比较轻的，进行口服或者外用。第四个就是年龄，妊娠期的妇女分娩后，50%的黄褐斑皮疹可逐渐消退，年龄较大的妇女黄褐斑可能较为顽固，治疗难度增加。所以，黄褐斑一般的年龄，刚才开始讲了在中年人，中年的妇女比较多见。年龄较大的黄褐斑治疗起来相对比较顽固，年轻人相对还好一点。但是黄褐斑一般最后都可以消退，

7、只不过是时间长短而已，有的可能维持一两年，两三年，有的维持时间可能更长一些，到最后黄褐斑都可以好的。一般一到五六十岁以后，就很少能见到黄褐斑的患者。所以黄褐斑随着年龄的增加，尤其五六十岁以后，黄褐斑就很少再发生。 再一个就是要注意伴发疾病。某些慢性疾病，你比如说肝脏疾病、慢性酒精中毒、内脏肿瘤、甲状腺疾病等等一些自身免疫性疾病都会诱发或者加重黄褐斑。所以我们在治疗黄褐斑要考虑这些伴发疾病，如果有这些伴发疾病也要积极治疗这些原发病。如果你原发疾病没有进行治疗或者没有治疗好，那你治疗黄褐斑就比较难。尤其是女性月经不调、子宫附件炎、痛经等患者面部常合并黄褐斑，这可能与卵巢、脑垂体、甲状腺与内分泌有关

8、。这些患者建议积极治疗伴发疾病，也可以用一些中医中药进行调理，还是像刚才讲的原发疾病、伴发疾病，引起黄褐斑这些疾病我们要重视。 刚才就把黄褐斑目前常用的一些治疗方法给大家讲这些。近几年随着科学的不断发展，人们的临床实践不断的总结经验，近些年有一些新的治疗方法和新的治疗信息，下面就给大家简单介绍一下新的治疗手段和治疗信息。 甘草黄甙是一种油溶性的甘草提取物，其主要的化学成份是光甘草定，它的主要作用是抑制酪氨酸酶活性，它的效果比氢醌大16倍，临床应用0.1%的浓度，每天使用3次，连用4周，可明显亮洁皮肤。用甘草的提取物制成霜剂，外用治疗黄褐斑就有较好的疗效，所以近几年甘草制剂治疗黄褐斑有效，它的主

9、要利用甘草当中的甘草黄甙治疗黄褐斑。 再一个就是VC-PMG，所谓VC-PMG它是维生素C的衍生物，是镁-L-抗坏血酸-2-磷酸脂，它的英文缩写是VC-PMG。近年发现它治疗黄褐斑有显著疗效。我们都知道维生素C治疗黄褐斑有效，但是维生素C不能配成外用药，因为它不能长期保存，稳定性差。近几年用维生素C的衍生物，VC-PMG，它不但治疗黄褐斑有效，而且有很好的稳定性。治疗浓度一般是10%的霜剂，它主要是不但能够被表皮吸收，而且能够抑制黑素细胞的形成。 我们做了这方面的观察，我们外用的10%的VC-PMG霜治疗25例黄褐斑患者，具有较好的疗效。 结果发现治疗黄褐斑16周以后，平均有效率是48%，而且

10、没有明显的副作用。所以我们观察的结果就是外用VC-PMG可以减少黄褐斑皮损部位的黑素含量，减轻黄褐斑皮损部位的毛细血管的扩张程度以及减轻黄褐斑皮损部位的黄色素和脂色素来改善色斑，达到治疗黄褐斑的目的。 这个图就是治疗前的大体图，这个是治疗前的皮肤镜的改变。这是治疗后，16周以后的皮肤镜改变，来看看，效果非常好，非常明显。 再一个就是N-乙酰-4-s-胱胺酸酚，这个药是一种退色剂，对黄褐斑有较好的疗效，而且比氢醌刺激性小，性质比较稳定。主要能够有效抑制黑色素细胞合成黑色素。这个药效果虽然好，但是这是国外近几年采用的药，我们目前中国市场还没有。 再一个就是熊果甙，它是从植物熊果当中提取的活性成分，

11、是一种酪氨酸酶活性的抑制剂，外用3%的熊果甙霜，每天2次，有较好的疗效，有人观察有效率可以达到71%。 再一个就是-胡萝卜素，有学者局部外用，有较好的疗效，有人做过观察。 再一个近几年用的比较多的叫止血环酸，是一种抗纤溶止血药。体外试验有抑制黑色素形成作用，皮内注射止血环酸是一种新型的、有效的、安全的治疗方法。所以，近几年用止血环酸治疗黄褐斑取得较好的疗效。 再一个近几年对小RNA治疗黄褐斑，治疗色素性疾病研究比较多，不单国内，国外都是个热点。近年我们用0.5%的小RNA霜治疗黄褐斑取得较好的疗效。而且这个文章已经在杂志上发布。为什么它能够治疗黄褐斑呢？ 近来，科学家们发现一种新的方法，它主要

12、能够抑制人体皮肤细胞中使皮肤变黑的黑色素和其他色素的基因表达，减少色素的含量和沉着。特别是小RNA是通过对基因的抑制，使酪氨酸酶的表达下调，从而使黑色素的生成下降，从而达到美白和祛斑的作用。 我们用0.5%毫克的小RNA霜治疗黄褐斑，它是由中国科学院生物物理研究所研制和配制的。 这是我们一些方法，这些方法主要是每天外涂，每天2次。 然后用临床实验室进行评价，然后进行统计学分析。 结果对黄褐斑患者有较好的疗效，有效率达到百分之九十几，显效率54.9%。其中痊愈的6例，占19.4%，显效的11例，占35.5%，好转的11例，占35.5%，3例无效。所以总得效果不错，总的有效率达到90%。而且比较安

13、全，在观察当中只有1例出现红斑刺激性反应，结果发现这一例也还是坚持把药用完了，没有明显其他的副作用。 目前，针对黑素合成的核心机制研究较多，但针对黑素生成相关的基因谱方面的研究还较少。近来研究发现，有92个基因与黑素生成有关，最后把目标确定在与酪氨酸酶表达和稳定相关的几个基因上。 有研究表明黑素的生成和色素的自我吞噬作用之间在功能上有密切的关系。特异性小RNA的活性成份是一种天然的小RNA片段，近年先这些小RNA存在人体细胞中，能够调控细胞的发育、分化、增殖、代谢和死亡，并涉及多种疾病，如肿瘤和银屑病。所以目前有研究揭示小RNA具有高特异性和高效性，能高效的打断相应的mRNA分子，能同时灭活数

14、种不同的与色素形成有关的基因。 通过筛选出特定的mRNA序列中最具潜能的靶片段，用其同源的小RNA作为基因药物，所获得的特异性小RNA通过对正常人皮肤黑色素细胞中MITF基因的抑制，可显著抑制其下游与皮肤黑素合成相关的mRNA及蛋白的表达，使酪氨酸酶的表达下调，减少了多巴胺的合成，从而使黑素生成下降，减少黄褐斑皮损部位的黑素含量，加速黑素的分解代谢，最终达到美白和祛斑的作用。 幻灯片29、30、31展示的即使用siRNA治疗前与治疗后患者的情况。可以看出治疗效果还是很不错的。 关于黄褐斑的治疗就给大家讲这些多，色素性疾病，黄褐斑是我们临床上最常见的疾病之一，严重影响患者的身心健康，所以治疗方面近几年还是有一些新的进展，这方面随着时间的推移，会有一些新的东西提供给大家。 书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类