负压封闭引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察

1、负压封闭引流技术（vsd）治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察（安徽省蚌埠市第二人民医院安徽蚌埠233000）【摘要】目的：评价负压封闭引流技术（vsd）治疗慢性骨髓炎的效果。方法： 采用回顾性病例对照研究，从2014年1月2016年3月在我院住院治疗的慢性 骨髓炎患者中选取采用联合vsd治疗的患者25例为观察组，并选择同期传统引 流治疗的25例为对照组。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者与对照 组患者比较，显效率高，临床症状缓解快，住院天数及全身应用抗牛素的时间缩 短。结论：负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的疗效优于传统引流治疗。【关键词】慢性骨髓炎；负压封闭引流技术（vsd）；临床疗效【中图分

2、类号】r68【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 31-0212-02慢性骨髓炎是指微牛物侵袭骨组织引起骨髓腔感染，形成死腔，死骨及 窦道的骨科疾病1。慢性骨髓炎的治疗是骨科临床的疑难问题，其局部感染会 形成抑制血液循环和骨再牛的局部环境，抑制或延缓骨的愈合。负压封闭引 流技术（vacuum sealing drainage,vsd）为慢性骨髓炎的治疗提供了一种全新而有 效的方法3。木研究通过回顾性分析我院应用vsd治疗慢性骨髓炎患者的资料， 进一步研究vsd对慢性骨髓炎的疗效。九临床资料1.1 一般资料从2014年1月2016年3月在蚌埠市第二人民医院骨科住院的慢性骨

3、 髓炎患者中筛选出50例为研究对象，其中25例采用联合应用vsd治疗的设为 观察组，包括男15例，女10例，年龄2860岁，平均40岁，胫骨10例，股 骨8例，肱骨7例；其余25例采用联合传统引流治疗的设为对照组，包括男13 例，女12例，年龄3060岁，平均42岁，胫骨9例，股骨9例，肱骨7例。 纳入标准：（1）患者均符合实用骨科学中有关慢性骨髓炎的诊断标准。（2） 慢性骨髓炎的病程为6个月至10年。(3)能耐受手术，配合治疗的患者。(4) 分泌物细菌培养结果不是多重耐药菌。(5)治疗中抗生素及营养支持类药物的品 种及剂量上无显著差异。(6)随访时间为6至18个月。排除标准：(1)合并肿 瘤

4、，糖尿病等致免疫力低下的疾病。(2)不能耐受手术，配合治疗的患者。(3) 合并有急慢性肾病、肝脏疾病的患者。两组病例在性别，年龄，病程，病情严重 程度等方面差异无显著性(p>0.05),具有可比性。1.2使用材料(1) vsd为高分子泡沫材料，自带多侧孔硬质硅胶引流管，大小为 10cm×15cm×lcm可按创面人小和形状适当裁剪。(2) 张半透性黏 贴薄膜。(3)负压引流装置。(4)输血器。(5)引流管。1.3治疗方法1.3.1观察组(1)术前取窦道溢液作细菌培养和药物敏感实验，术前2日即开始行 全身抗生素应用，在药敏结果冋报之前先经验使用抗生素，

5、待药敏结果冋报后再 行调整使用敏感抗生素。(2)营养支持治疗，并以进食高热量高维生素易消化的 饮食为主。(3)局部严格消毒，彻底冲洗窦道，彻底清除创面的坏死组织，去除 死骨及便化的骨质，清除增生的瘢痕和肉芽组织，有内固定的取出内固定给予外 固定架维持骨折复位。(4)将输血器在病灶近端正常组织内皮下通道置于窦道底 部，据创面的面积大小修剪vsd敷料，以vsd敷料覆盖创面，使敷料与创面充 分接触，不留死腔，用三通管将所有引流管合并为一个出口，用生物膜严密封闭 创面，薄膜覆盖范围超过创面边缘2cm以上。输血器持续滴入敏感抗生素盐水， 引流管接床头负压吸引，吸引压力维持在-125mmhg至450mmh

6、g之间，持续负 压引流5至7天后拆除vsd敷料，必要吋重复使用vsd敷料，如局部症状消失， 创面干燥，清洁，水肿消退，肉芽组织新鲜，引流液清亮，连续两次细菌培养阴 性，可不再使用vsd敷料。(5)创面条件允许后行植皮或皮瓣转移。1.3.2对照组(1) (2) (3) (5)同治疗组。(4)应用传统的引流方法：以骨灌入孔 的硅胶管为入管，骨外层硅胶管为出管，建立闭式灌洗系统。1.4疗效评价标准(1)临床痊愈：肢体外形与功能正常。恢复原工作，无疼痛，瘢痕柔 软，与周围组织无粘连，x线检查示骨质病灶已恢复或稳定，随访半年无复发。(2) 显效：肢体外形基本正常，功能良好，能完成一般工作，无疼痛，疮口基

7、 本稳定，x线检查病灶稳定。(3)有效：肢体轻度畸形，功能部分障碍，能完成 一般工作，劳累时或有疼痛，疮口基本稳定，x线检查示病灶稳定。(4)无效: 肢体畸形和功能障碍均较明显，工作需要特殊照顾，吋有疼痛，疮口不稳定或遗 留有窦道或溃疡，x线检查示病灶不稳定4。1.5统计学方法采用统计学软件spss 17.0对两组所得试验数据进行统计学分析，计量 数据以(x-±s)表示,组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验, pv0.05,显示差异有统计学意义。2.结果2.1临床疗效对比观察组患者的痊愈人数为14例，显效人数为5例，显效率为76%,对 照组患者痊愈人数

8、为9例，显效人数为3例，显效率为48%,两组患者比较，观 察组显效率明显高于对照组，差异显著(p<0.05)o见表1。2.3不良反应观察组无明显的不良反应。3.讨论慢性骨髓炎的形成多是由于在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨 形成或异物和死腔的存在，另外局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于 细菌生长，而抗菌药物又不能达到。慢性骨髓炎病情复杂，病程长，易并发皮肤 坏死及软组织缺损，慢性窦道，骨缺损，骨折，手术失败率和感染复发率高，临 床上处理较为棘手。目前彻底清创，消灭死腔，骨与软组织的缺损修复及抗 生素辅助应用的治疗原则被骨科医师所认同6。同时采用病灶清除术后持续滴 注引流，普通

9、的引流方法有效引流有限，引流管易于堵塞，引流区与外界呈开放 或半开放状态，增加感染机会，引流不彻底。目前临床中多采用vsd技术引流， 收到了较好的临床效果。vsd是一种高效引流，体现在全方位，高负压下被引流区的“零积聚”， 因而能有效地预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合7。临床实 践证明vsd技术疗效显著，可靠，安全，应用简便，缩短了住院吋间及全身应 用抗生素的时间，明显减轻了病人的痛苦8-11o综上所述，vsd对于慢性骨髓 炎是一种简单而有效的治疗方法，疗效优于常规治疗，值得在临床上推广和应用。【参考文献】黄金亮，唐辉，徐永清骨髓炎流行病学j国际骨科学杂志，2011,32(2)：

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