超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值

1、超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值林立军(北海市卫牛学校附属医院b超室 广西北海536100)【摘要】目的 探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法 回顾性分析我 院2009年一2013年2月临床诊断为急性阑尾炎并手术切除及病理诊断，并进行 术前超声诊断的病例168例。结果168例患者中，超声诊断急性阑尾炎阳性率 89.88%,假阴性10.12%。结论 超声对诊断急性阑尾炎具有很高的临床应用价 值，为临床诊断提供可靠的诊断依据、临床病理分型和治疗方案提供参考。【关健词】急性阑尾炎 超声 临床价值【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 26-019

2、2-02急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，可发牛于任何年龄，典型症状表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛等时，诊断准确率高；但阑尾的位置个 体变异较大，临床症状表现变化多样，易导致误诊，延误病情，治疗效果差。因 此，如何尽早确诊急性阑尾炎临床意义重大。随着影像技术发展，超声检查可直 观显示病变阑尾，用超声检查有助于明确诊断阑尾炎，能辅助临床医师尽早明确 诊断，为临床治疗急性阑尾炎提供了客观依据1。木文回顾性分析168例急性 阑尾炎患者的超声声像资料，探讨超声在诊断急性阑尾炎中的临床价值。1资料与方法1.1资料 选取我院2009年一2013年2月临床诊断为急性阑尾炎并手 术切除及病理诊断，并

3、行术前超声诊断的病例168例。其中男性90例，女性78 例，年龄772岁，病情2h4d。临床症状：典型转移性右下腹疼痛42例，典 型麦氏点压痛及反跳痛22例，全腹痛15例，部分患者伴恶心、呕吐、发热；白 细胞总数及中性粒细胞不同程度升高。1.2仪器与方法 应用阿洛卡ssd-4000超声诊断仪，腹部探头频率2.56.0mhz,高频探头频率5.010mhz；回顾性分析168例患者的临床资料, 总结各型急性阑尾炎的超声表现。2结果2.1超声诊断情况 本组168例患者中，超声诊断急性阑尾炎151例； 病理诊断分型：急性单纯性阑尾炎92例，急性化脓性阑尾炎44例，急性坏疽性 阑尾炎13例，阑尾周围脓肿2

4、例。采用超声检查吋各型急性阑尾炎病理分型分 别检出符合率见下表1。表1 168例病理分析病理分型病理检查超声检查符合率（）急性单纯性阑尾炎103 92 88.32急性化脓性阑尾炎48 44 91.67急性坏疽性阑尾炎15 13 86.67阑尾周围脓肿2 2 100总计 168 151 89.882.2各型急性阑尾炎的超声表现2.2.1急性单纯性阑尾炎：长轴切面呈略肿胀的长条状或“蚯蚓状”管 状结构，横切面呈“同心圆征”，直径多在1.0cm以下，管壁结构层次较清；周 围渗液少或不明显。2.2.2急性化脓性阑尾炎：长轴切面呈明显肿胀的长管状或“蚯蚓状” 结构，直径多1.0cm；管壁增厚，层次较模糊

5、，腔内可见无冋声区；如有粪石， 在其根部见强冋声，后伴声影。周围可见液性暗区。可伴有肠系膜淋巴结肿人。2.2.3急性坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁结 构紊乱不清，与周围组织界限不清;若管壁连续性中断，其周围有较多液性暗区， 则提示阑尾穿孔。2.2.4阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，探及不规则的混合性团块，边界 不清，冋声杂乱，周围见肠管及网膜环绕的冋声带。3讨论正常阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状的管状器官，长约510cm,内 径0.50.7cm,超声一般不显示，但出现炎症吋，阑尾充血、水肿、腔内液体排 岀发生障碍吋，超声能显示其特征性声像图。急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。 以

6、往临床医师依据病史、典型症状、体征及实验检查为诊断依据，但阑尾位置个 体变异较大，临床症状表现变化多样，易导致误诊。随着现代超声技术的发展, 超声在诊断急性阑尾炎吋得到了广泛应用，检岀率也不断提高。超声检出率受阑尾的形态、肿胀程度及所在部位；仪器的质量及检查医 师的技术等因素影响，但超声诊断阑尾炎有几项优点：首先可通过疼痛点寻找阑 尾，一般在右下腹麦氏点附近，即可寻找到肿大的阑尾，探头加压患者阑尾表现 为疼痛而证实；其次了解阑尾的炎性改变程度、病理分型，动态观察阑尾的炎性 进展，为外科选择治疗方法提供重要依据2。另超声能鉴别与阑尾相邻部位发 病出现类似症状的疾病，如右侧的输尿管结石、异位妊娠破

7、裂、卵巢肿瘤扭转、 肠梗阻等，使临床诊断的准确性也大大提高。超声检查可根据患者的实际情况，结合临床进行扫查，得到细微结构的 声像图，提出病理分型，利于外科医师为患者选择手术时机和恰当的手术切口提 供参考，也利于非手术治疗的患者追踪观察治疗情况，以免延误病情，致治疗效 果差，后遗症多。超声声像图典型者，诊断符合率高。由于阑尾位置变异，周围 肠内容物和气体的干扰，患者肥胖及阑尾肿人不明显等因素导致声像图表现不典 型的均给超声检查带来一定难度，容易造成漏诊3。超声检查虽有一定的局限 性，超声仍是诊断急性阑尾炎的首选方法。综上所述，超声检查可观察阑尾形态、大小及阑尾壁的层次结构改变, 在阑尾炎的诊断、分型及鉴别诊断方面发挥着极其重要的作用，尤其是联合应用 高、低频超声根据阑尾炎的各型声像图特征，结合临床诊断和实验室检查可作出 较准确的分型诊断4, 口实吋准确，有广泛的可行性，具有很高的临床使用价 值。参考文献1刘天鹰超声诊断急性阑尾炎的临床价值j山西医学杂志，2012, 41 (10)：1413. 杨红玲超声诊断急性阑尾炎的临床价值