超声在颌下腺囊肿诊断中的应用

1、超声在颌下腺囊肿诊断中的应用戴鸿雁(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院超声科028000)【中图分类号1r730.41【文献标识码】a【文章编号12095-1752(2012)01-0199-01颌下腺囊肿是涎腺囊肿的一种，可以是原发性的也可以是继发性的，其 主要原因可能是导管堵塞所致。资料与方法木组6例颌下腺囊肿中男4例，女2例，年龄1659岁，平均37.5岁， 病程最长3年，最短3个月。5例为原发性，1例为继发于外伤，均于颌下区扪 及一个圆形或椭圆形的无痛性肿块，生长缓慢，可活动，触之较软，囊肿直径 1.5-5.8cm, 6例均无神经压迫症状，所有患者均经病理证实。使用仪器为飞利浦hd11彩

2、色多普勒超声诊断仪，探头频率lomhzo受 检查者仰卧位，头部垫枕，二维图像检测包块大小，形态，内部回声，cdfi检 测包块内部及周边有无血流信号。结果6例颌下腺囊肿超声主要表现为颌下腺内无回声区呈圆形、椭圆形或者 稍不规则形，边界清，伴后方回声增强。木组囊肿内部回声分两种：较清晰的 无回声4例。无回声区内见线状分隔及点状弱回声1例，囊内见强回声灶1 例。颌下腺实质回声均匀，囊肿较大者，腺体被挤压变形。cdfi显示囊肿内无 血流信号，1例合并感染时囊肿周边可见星点状血流信号。6例均行囊肿切除术， 其中5例超声表现为较清晰无回声区的术后囊内容物为透明液，1例合并感染为 淡红色浆液，6例术后病理报

3、告均为颌下腺囊肿。讨论颌下腺是涎腺中第二对大腺体，形似杏核，或略呈椭圆形，位于二腹肌 前后腹与颌骨下缘形成的三角形间隙中，后方借茎突下颌韧带与腮腺相通，颌下 腺导管行进路线较长约5cm,走行方向为自下而上，开口于舌下肉阜，管口较 粗大，颌下腺为混合型腺泡，本身分泌的唾腺含有较多的粘液成分1。颌下腺 囊肿多认为是颌下腺小导管阻塞所致，颌下腺囊肿多可在颌下区扪及囊性包快, 有波动感。原发性颌下腺囊肿主要是由于颌下腺导管弯曲或慢性炎症，即使淋巴样间质及局 限性上皮增生造成部分导管阻塞，涎液在局部潴留，导管呈囊状扩张，随着病程 延长而不断增大；继发性多系外伤至颌下腺小导管破裂，涎液外漏入组织间隙, 逐

4、渐被纤维结缔组织包绕而形成。1. 病理概述及表现：根据who唾液腺肿瘤的组织学分类，颌下腺囊 肿属于瘤样病变，本研究有以下三种组织学类型：单纯性颌下腺囊肿，该 囊肿囊壁厚薄不一，囊腔内为清亮透明液体。若囊肿发生感染，囊壁组织相对较 厚，血管扩张充血，囊腔内为淡红色浆液性液体。本组中有4例为单纯性颌下腺 囊肿，其中1例合并感染。淋巴上皮囊肿，囊肿体积较小，囊壁厚薄不一，纤 维囊壁内有大量淋巴细胞浸润，囊腔内多为黄色胶冻状液体，比较黏稠，其内无细胞成分，有胆固醇结晶，本组中有1例为淋巴上皮囊 肿，囊肿中的胆固醇结晶在超声表观中为囊内见多个强冋声灶。表皮样囊肿: 囊壁衬里为复层或受到挤压呈单层，上皮

5、表层有明显角化，部分纤维囊壁内有局 灶性淋巴细胞浸润，可见较多泡沫细胞，本组中有1例为表皮样囊肿。颌下腺囊 肿超声主要表现为颌下三角区有边界清舱的无冋声区，呈圆形或椭圆形，后方冋 声增强，超声表观无明显特异性，仅可在病理下鉴别其组织学类型。颌下腺囊肿 囊内液体主要为潴留性涎液，血供不丰富，因而囊肿内及周边无血流信号，合并 感染时囊肿内可见漂浮点状强冋声，伴结石则可见伴声影的强冋声，囊肿周边有 时可见星点状血流信号。2. 鉴别诊断：颌下腺囊肿应与潜突型舌下腺囊肿鉴别:舌下腺囊肿 有些病例舌下区正常而颌下区有囊肿表现，称为潜突型舌下腺囊肿，易误诊为颌 下腺囊肿。临床及解剖学研究表明此种表现仍属舌下腺囊肿，这是因为：颌下 腺囊肿较舌下腺囊肿少，切除颌下腺未能控制复发，摘除舌下腺却得以治愈；有 20%的舌下腺可突入到颌下区，是颌下区发生舌下腺囊肿的基础。因此，在临床 上发生在颌下区的囊肿不应简单视为颌下腺囊肿。颌下腺囊肿与颌下腺区的其 他肿物鉴别:颌下腺区肿瘤多为实性或以实行为主，因此依靠声像图表现不难与 颌下腺囊肿鉴别。综上所述，超声对颌下腺囊肿具有敏感性高、无创、可重复性强等优 点，是诊断颌下腺囊肿的首选检查方法.参考文献d李树玲，主编.头颈肿瘤学第一版，天津市：天津科学技术出版杜，1993,351-361.2 黄卫东巨大颌下腺囊肿1例报告中国罕少疾病杂志.1998,5(3):