超声心动图和心导管造影诊断动脉导管未闭对照探究

1、超声心动图和心导管造影诊断动脉导管未闭对照探究摘要目的 探讨超声心动图诊断动脉导管未闭大小、形态的 准确性。方法 回顾分析2009年11月2012年12月在我院作经 皮pda封堵的63例病人资料，着重分析动脉导管的测量、 形态，超声心动图检查和心导管造影分析进行对照研究。结果 典型动脉导管未闭经胸超声测量值与造影后x线测量值无显著差异，但在小型和大型pda中两者差异显著;所有病人中61例封堵成功，7例植入coil弹簧圈，54例蘑 菇伞堵闭器封堵成功。结论超声心动图是诊断动pda的首选检查，对pda的 形态大小能做出较准确的分析。关键词 动脉导管未闭超声心动图心导管造影动脉导管未闭(patent

2、 ductus arteriosus, pda)是 临床常见的先天性心脏病之一，如不合并心内复杂畸形，早 发现并选取合适时机治疗，其预后好。pda治疗可分为内科 介入封堵术和外科开胸结扎术。治疗方式及封堵器的正确选 择依赖于术前准确评价导管的大小、形态。超声心动图是心 内解剖结构诊断最重要的检查方法，在检查并准确评价pda 方面，和作为金标准的经皮心导管造影比较，存在哪些差异, 需要注意哪些问题呢？本文对我院2年来进行pda封堵治疗 的病例进行回顾性研究，对二者进行对比研究，以期进一步 提高超声心动图对pda的术前诊断价值。1资料和方法：1. 1临床资料：收集我院2009年11月2012年12

3、月 经皮pda封堵的63例病人，男28例，女35例，年龄6月 11 岁,平均 3. 5±2. 3 岁，体重 7. 524kg,平均 13±4. 5kg0 胸骨左缘连续性机械样杂音59例，伴震颤23例，4例无杂 音。所有病例均进行详尽的经胸超声心动图检查，对心脏的 大小、结构、运动及血流状态等常规描述，对pda的大小、 形态及位置等进行详细描述。所有入选病例均符合pda介入 治疗指南。最后，进行心导管造影确诊并进行介入封堵治疗。 术后，对超声心动图及心导管造影的结果进行对比研究。1. 2方法1.2. 1 :术前经胸超声(transthoracic echocardiograp

4、hy, tte)检查：对心脏的大小、结构、运 动及血流状态等常规描述，分别在胸骨旁短轴切面、胸骨上 窝主动脉长轴切面、左高位短轴切面及剑下短轴切面观察 pda形态，测量pda大小，同时估测肺动脉压力及观察有无 合并畸形。1.2.2：心导管造影及pda封堵：在局麻或紙麻下行心 心导管检查。造影确诊及观察pda形状、粗细，分别测量导 管肺动脉端直径及主动脉端大小，选择合适堵闭器。封堵器 位置、型状满意后释放。5lomin后重复主动脉弓降部造影。1.3随访：所有封堵成功的病例术后id、lm、3m、6m、 12m复查tte、心电图及胸部x片。tte重点评价残余分流情 况、房室内径及左右肺动脉、降主动脉

5、血流速度。1.4统计学处理：数据以土s表示，两组间比较用t检 验。用spss 11. 0软件行统计学处理。p 总的来讲，超 声心动图对于pda诊断是准确的，对术前检查、术中监测及 术后随访具有非常重要的意义。国外有学者7还应用超声 心动图测量的pda最窄径和体表面积的比值预测早产儿导管 是否自然闭合，研究结果认为da/bsa>14导管自然闭合可能 性大。thankavel8等还应用pda内径和左肺动脉内径之比 来推断早产儿pda的自然闭合，而monash9等应用超声心 动图对pda积分来预测患儿出现慢性肺疾患，积分越高出现 慢性肺疾患率也越高。因此，只要我们检查时，注意一些细 节，避免误

6、差，超声心动图不但是准确诊断pda的首选方法, 为术前提供重要的信息，在预测pda预后方面也具有非常大 的作用。参考文献1 cassidy h d, casaidy l a, blackahear j l, et al.incidentdiscovery of a patent duetus arterinsus in adults j. j am board faro med, 2009, 22 (4)： 214一218.2 delaney jw, fietcher se patent duetus arteriosus closure using the amplatzer? vascul

7、ar plug ii for all anatomic variants j catheter cardiovasc interv. 2013 apr； 81 (5)： 820-4.3 王俊.经导管介入治疗动脉导管未闭120例临床分 析j中华全科医学,2010, 08： 1375-13764 熊寿贵，余更生，田杰，等不同大小动脉导管未闭 封堵治疗的方法学探讨j.临床心血管病学杂志，2 (4)： 267-270.5 卞洪亮，杨向军.动脉导管未闭直径的不同测量方法 在介入治疗中的应用j.实用儿科临床杂志，2008, 23 (1)： 44-45.6 泮思林，张蓿，万浩，等.超声心动图与心导管造 影测

8、量动脉导管最小内径的吻合率及临床意义j.中国超 声医学杂志，2011, 27 (1)： 79-81.7 tapia-rombo ca , gonz a lez-arenas m , carpio-hern a ndez jc, et al. an in dex in ter nal diameter ductus arteriosus/body surface area as a need for closure of duet in the preterm newbornj. rev invest clin. 2013 jan-feb； 65 (1)： 12-238 thankavel pp, rosenfeld cr, chris tie l, et al. early echocardiographic prediction of duetai closure in neonates w 30 weeks gestation. j perina.tol. 2013 jan； 33 (1)： 45-51.9 sehgal a, paul e, menahem s fun