超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析

1、超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿32例临床分析康剑侠(辽宁葫芦岛杨家杖子经济技术开发区人民医院125022)【中图分类号】r657.3+3【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 01-0223-01近年来我们共收治肝脓肿34例，其中2例行开腹手术治疗，其余32例均行 超声引导经皮穿刺置管引流治疗，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料木组32例，男21例，女11例；年龄17-79岁，平均49岁。有糖尿病史19例。所有患者临床表现均为寒战、高热。血常规提不白细胞总数明显增高、 中性粒细胞比例增高。b超或ct检查示单发脓肿23例、多发脓肿9例。1.2方法所

2、有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流。先根据b超选择穿刺部 位、进针方向及进针深度，对靠近肝脏边缘的病灶要经过一段正常肝组织。19例采用单管置管引流，13例采用双管置管引流加持续冲洗。常规消毒铺无菌 单，局部麻醉成功后，于皮肤切开一小口，在超声引导下穿刺针穿刺病灶，回抽 出脓液后送培养并行药敏试验，指导临床治疗。用20ml注射器反复抽吸脓液至 腔内无液性暗区后，引入导丝在病变内盘曲，再沿导丝置入引流管，拉紧引流管 固定线使引流管前端成祥不易脱出，体外粘贴外固定装置，切口无菌包扎，套管 接引流袋引流。穿刺完毕后均抗炎、支持及对症治疗。待细菌培养结果出来后改 用敏感抗牛素。术后3天复查超声，

3、并每隔2天复查超声，待引流管无明显液体 引出，患者症状及体征消失，白细胞不高，b超提示无明显积液时可拔管。2结果木组32例均1次穿刺置管成功，抽尽脓液后超声可见病灶内的脓腔明显缩 小。术后经抗炎对症治疗后均痊愈。其中2例出血约300-400毫升，经止血及对 症治疗后自行停止。所有患者术后均未出现感染及脏器损伤等并发症。术后住院 时间为724d,平均17d°3讨论肝脓肿是临床常见病之一，是肝组织严重的化脓性感染。肝脏借胆道与肠道 相通，接受肝动脉、门静脉的双重血液供应，由于这些解剖特点，肝脏受细菌感 染的机会增多。常见的致病菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。肝脓肿的 诊断并不难，其

4、临床表现主要为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大，严重者出现黃 疸。检查首选b超。肝脓肿一般发病急，病情重，预后凶险，败血症和感染性休 克是导致肝脓肿患者死亡的原因1。肝脓肿既往多采用手术治疗，但手术创伤 大，愈合较慢，住院吋间长，特别是病情重、体质差、老年人、重要脏器功能不 全、感染性休克等不能耐受手术的患者，更不适合手术治疗。而介入性超声显像 诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点。对于绝大多数患者来 说，穿刺置管应用得当完全可取代手术切开引流。穿刺置管引流术的适应证为肝 脓肿直径在5cm以上且已经成熟者。而且穿刺吋患者应屏住呼吸，穿刺针进入 肝脏时动作要迅速，穿刺成功后应尽快抽出脓液，并用生理盐水冲洗脓腔，尽量 避免脓液沿穿刺针流入腹腔造成腹腔感染。以下情况应视为禁忌证：(1)脓肿合 并胆道梗阻、胆道感染需手术引流者；(2)脓肿破裂致腹膜炎；(3)脓肿穿破胸 腔；(4)严重出血性疾病；(5)肝包虫病；(6)对脓肿v5cm者可仅作单纯穿刺 抽脓而无须置管，必要时可反复抽。总之，超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓 肿具有创伤小、安全、成功率高、疗效显著、缩短住院吋间及减轻患者负担等优 点，对于年老体弱、不能耐受手术或合并有多种疾病的肝脓肿患者，更是具有