超声弹性成像评分法与常规超声对颈部淋巴结的诊断价值

1、超声弹性成像评分法与常规超声对颈部淋巴结的诊断价值姚亚辉1李航2(通讯作者)(1广西医科大学530021)(2广西医科大学附属肿瘤医院物理诊断中心530021)【摘要】目的 探讨超声弹性成像(ultrasonic elastography, ue)与常规超声对颈 部淋巴结的诊断价值。方法 对96例颈部肿大淋巴结进行常规超声及ue检查， 以病理结果为对照，绘制受试者工作特征曲线(r0c曲线)，比较2种诊断方法对 颈部淋巴结的诊断价值。结果ue与常规超声诊断颈部淋巴结的r0c曲线下面 积(area under curve, auc)分别为0.870和0.727, ue诊断颈部淋巴结敏感性、特 异性

2、、准确性分别为90.6%、81.3%、87.5%；常规超声诊断颈部淋巴结的敏感性、 特异性、准确性分别为76.6%、81.3%、78.1%,两者之间的差异具有统计学意 义(p<0.05)。结论超声弹性成像评分法对颈部淋巴结的诊断中具有较高的应 用价值。【关键词】超声 弹性成像 颈部淋巴结【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 19-0128-02在颈部不淋巴结的诊断中，常规超声主要通过病灶的纵横比、内部回声、 形态是否规则及血流情况来判断其良恶性；近些年新兴的超声弹性成像评分法则 主要是通过对病灶及周围组织软硬程度的了解来进行良恶性的诊

3、断，木文希望通 过超声弹性成像评分法与常规超声的对照研究，得到更有价值的诊断方法。1资料与方法1.1研究对象：2012年1月至2012年7月来我院就诊，表现为颈部淋 巴结肿大的96例患者,分别为男性58例，女性38例,年龄10-70岁，平均年 龄46.5±7.3岁。病灶共计96例,其中最小的为0.8cm×0.6cm,最 大的为4.2cm×2.2cm,所有病灶均通过手术切除或者穿刺活检获得明确的 病理诊断结果。1.2仪器与方法：采用日立二郎神hi vision preirus彩色超声诊断仪，高 频线阵探头，探头频率lomhzo对患者先

4、行常规超声检查，患者取仰卧位，充 分暴靂颈部检查区域，确定病灶位置后通过对机器增益及焦点的调节得到最佳的 二维图像，分析图像后进行良恶性判断。而后切换至弹性成像界面，弹性图像感 兴趣区域应包括整个病灶及部分周围组织，弹性压力23级。1.3超声图像分析：常规超声主要根据病灶的位置、形态、边界、冋声 及血流情况进行综合判断后给出判定结果。一般认为病灶纵横比<1.5、内部冋 声分布不均匀、形态不规则及边界不清楚等为判断病灶恶性的参考条件。超声弹 性成像参考国内外的相关研究1-3,主要根据图像颜色来进行评分判定其良恶性: 1分：病灶区域均显示为绿色，口较为均匀；2分：病灶区域蓝绿相间，以绿色 为

5、主，口无较均匀分布的蓝色位于中心区域；3分：病灶区域蓝绿相间，以蓝色 为主或有较均匀分布的蓝色位于中心区域；4分：病灶区域几乎全部显示为蓝色。 本研究中良性淋巴结的ue评分1-2；恶性淋巴结的ue评分为3-4分。1.4统计学处理：采用spss 13.0软件进行统计学处理。两组之间颈部淋 巴结的敏感性、特异性和准确性比较采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学 意义。绘制ue及常规超声的roc曲线，计算曲线下面积，两面积之间的比较采 用z检验，p&lt;0.05则认为差异有统计学意义。2结果2.1病理结果：96例肿大淋巴结中良性淋巴结共32例，其中淋巴结慢 性炎16例，坏死性淋巴

6、结炎10例，淋巴结结核6例。恶性淋巴结64例，共有 甲状腺癌转移癌18例，肺癌转移癌30例，乳腺癌转移癌4例，非霍奇金淋巴瘤 4例，胃癌转移癌和喉癌转移癌各4例。2.2常规超声结果：96例肿人淋巴结常规超声诊断恶性淋巴结56例， 正确诊断47例，漏诊9例；良性淋巴结40例正确诊断23例，误诊17例（表1）, 常规超声诊断颈部恶性淋巴结的敏感度73.4%,特异度71.88%,准确率72.9%。表1 96例肿人淋巴结的常规超声检查结果经配对卡方检验分析，超声弹性成像评分法与常规超声诊断96例颈部 肿大淋巴结的的敏感性、特异性、准确性的差异有统计学意义。(x2 = ll336, p = 0.001)

7、。图3,病灶区域及周边均显示均为蓝色，评分为4分2.5ue与常规超声诊断颈部淋巴结的r0c曲线下面积(area under curve,auc)分别为0.870和0.727o差异有统计学差异(z值等于2.262, p二0.024)。3讨论颈部肿大淋巴结临床常常表现为肉眼看到的较大的颈部肿块，或仅触诊 吋摸到的肿大淋巴结。早期鉴别颈部淋巴结的良恶性对于原发性疾病及转移性病 灶的原发病治疗有着至关重要的指导作用4-7 o常规超声主要根据观察对象的位置、形态、边界、内部冋声及彩色血流 来判断，在常规超声中良性淋巴结常常呈膨胀性生长，主要表现为边界清晰，内 部结构清处，纵横比1.5,而恶性淋巴结呈侵润

8、性生长，淋巴结本身的椭圆形 结构易遭到破坏，造成了淋巴结的纵横比&lt;1.5,看不到正常的淋巴门，表现为 边界欠清，内部结构不清，冋声不均匀，由于人量新生血管也会表现出彩色血流 信号丰富等。超声弹性成像技术是根据队病灶本身软硬程度的不同进行彩色编码, 然后以彩色成像表现，绿色表示组织相对周围组织来说硬度较小，蓝色则反之， 表示硬度较人。肿人的恶性淋巴结由于本身结构遭到破坏，出现人量新生血管及 组织，质地较为坚硬，因此理论上超声弹性成像应该能做岀较准确的诊断。本组 研究中常规超声诊断颈部恶性淋巴结的敏感度76.6%,特异度81.3%,准确率 78.1%；超声弹性成像对于颈部恶性淋巴结的

9、诊断结果为敏感度90.6%,特异度 81.3%,准确率87.5%,说明弹性成像有较高的灵敏度和准确性。(x2 = 11.336, p =&lt;0.05)o在lyshchik等应用弹性成像对颈部淋巴结良恶性的研究中，也证 实了弹性成像具有较高的灵敏度和准确性。本研究中病理结果为恶性，弹性评分为12分者6例，均为非霍奇金淋 巴瘤；病理结果为良性，弹性评分为3分者6例，均为淋巴结核。6例非霍奇金 淋巴瘤超声弹性成像漏诊原因如下：二维超声显示病灶周边有较多相同淋巴结， 而弹性成像是相对软便度的反应，所以造成了这类非霍奇金淋巴瘤相对软便度较 低而表示为以绿色为主。本组研究中6例淋巴结核弹性评分

10、为3分，可能与发病 吋间较长，淋巴结内部纤维化从而相对于周围组织硬度增加有关，所以表现出以 蓝色为主9,由此可见弹性成像在颈部淋巴结的良恶性诊断中还有一定的局限 性，对于多发性、相互黏连的淋巴结诊断还需要进-步的研究。4结论超声弹性成像技术通过对病灶软便度的客观综合判断，是一种简单、经 济的患者容易接受的诊断方法，相对于常规超声对颈部肿大淋巴结的诊断有更高 的使用价值。参考文献1furukawa m k, kubota a, hanamura h, et al. diagnosis of cervical lymph node metastasis of head and neck squam

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