连续臂丛麻醉用于上肢手术和其术后镇痛临床对比研究

1、连续臂丛麻醉用于上肢手术和其术后镇痛临床对比研究【摘要】目的分析连续臂丛麻醉用于上肢手术及 其术后镇痛的临床效果。方法选择在本院接受诊治的120 例行上肢手术患者，将其随机平分为对照组、观察组各60 名，分别对其行不同方式的麻醉。结果观察组优良率 （93. 33%）明显优于对照组（81.67%）。ramsay评分优于对 照组（p0.05）。1. 2方法1.2. 1观察组行进常规术前检测后，观察组行连续臂 丛麻醉。取平卧位，患者头部向患肢对侧偏斜，患肢需保持 内收姿势，对患者前角肌及中斜角肌的间隙进行确认。进行 常规消毒完毕后，采用22g动静脉留置针进行穿刺进药，针 与穿刺点需保持垂直。针与皮肤

2、需保持为45。夹角，进针需 缓慢进行。如患者有不适感应及时将针芯缓慢拔出，对外套 管进行固定后，将其与延长管、注射器连接起来，进行回抽 检查，确认无问题存在后注入适量的局麻药。具体麻药成分 为1： 20万u肾上腺素+0. 250%-0. 375%比卡因。初始剂量应 w30ml。如患者需二次给药的，第一次给药时间约45-60min 后再进行局麻药补给，补给药量为5-10mlo为检测麻醉临床 效果，每隔10-15min在麻醉区域范围内的10个皮区行针刺 法。术后需对动静脉留置针进行保留，同时行臂丛神经自控 镇痛。1.2.2对照组 行进常规术前检测，对照组行常规臂丛 麻醉。将6号注射器针头与20ml

3、注射器连接，行与观察组 一样的穿刺法，注入局麻药30mlo注药操作完毕后，缓慢拨 出穿刺针，并适度对穿刺点进行按压。药量追加可根据手术 的具体时间进行。仔细观察临床麻醉效果，针对尺神经易发 生神经阻滞不全象征的现象，可对患者予以芬太尼或哌替噪 等药物，提高临床麻醉效果。术后行空白静脉自控镇痛。1.3疗效评定标准 麻醉效果：优：术中无痛感；良： 有神经阻滞不全，需行药物追加；差：无显著神经阻滞效果, 行麻药追加后仍无明显麻醉效果。术后镇痛镇静效果：采用 ramsay法进行评价。1分：有明显烦躁情绪；2分：安静配 合；3分：接近睡眠状态；4分：嗜睡，可唤醒；5分：嗜睡, 可唤醒，唤醒后反应迟钝；6

4、分：深度睡眠，无法唤醒。1.4统计学分析 数据使用spss11. 0软件进行统计学处 理，计量资料采用t检验处理，计数资料使用x2检验，以 p0. 05）；术后镇痛效果及不良反应：ramsay评分，观察组明 显高于对照组。两组均为出现明显不良反应及并发症。3讨论臂丛麻醉是目前临床上肢手术上使用最为普遍的麻醉 方式。于常规臂丛麻醉方式相比，行连续臂丛麻醉具有追加 药量及次数少、术中麻醉好、术后镇痛效果佳、无不良反应 及并发症等优点2。且可灵活根据阻滞效果对追加药量、 次数等进行调控，操作简单，阻滞效果，临床麻醉效果显著 且稳定。连续臂丛麻醉主要通过动静脉留置针进行注药，入路方 法有腋路法、肌间沟

5、法等。其中肌间沟法应用于连续臂丛麻 醉效果最显著。但采用该种入路法也存在一定风险，如可能 发生药物会误入蛛网膜下腔、膜外间隙等，造成膈神经阻滞 或霍纳综合症等并发症。因此在操作过程中应谨慎。行手术 麻醉时，要求手术医师需熟悉掌握臂丛及其周边组织结构、 神经结构等，并熟练掌握留置针注药方法，才能有效保证麻 醉取得理想的临床效果，保证手术能及时顺利进行3。术 后，对患者行臂丛神经自控镇痛，可有效促进患肢血管扩张, 同时可有效防治疼痛引起的血管痉挛现象发生，减轻患者痛 苦，提高手术成功率。研究中，行连续臂丛麻醉的观察组各项指标评定均明显 优于对照组，且需追加药量及次数明显少于对照组。术后对 患者行连续臂丛麻醉的镇痛镇静效果与对照组对比也就有 显著优势。对患者行该种麻醉方法后均未出现膈神经阻滞、 膈神经阻滞、血气胸的明显并发症和不良反应。综上所述，对肢手术患者在术中及术后行连续臂丛麻 醉，其临床麻醉效果及术后镇痛镇静效果均明显优于常规臂 丛麻醉。同时，该种麻醉方式具有操作简便、操作简便、并 发症及不良反应少等显著优点，可有效满足上肢手术术中麻 醉及术后上肢手术要求，值得临床广泛推广应用。参考文献1 王新荣，王坤.上肢手术不同臂丛神经阻滞方法的 效果比较j.中国误诊学杂志,2012, 8 (20)： 581-582.2 吴红，陆广汉动静脉留置针连续臂丛神经阻滞用 于上肢手术的临床观察j.临