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1、F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍F镁代谢障碍镁代谢障碍F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍细胞内外液总称细胞内外液总称(水水+溶质溶质)，约占体重，约占体重60%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异阴、阳离子数总和相等，体液电中性阴、阳离子数总和相等，体液电中性体液渗透压体液渗透压主要与电解质有关主要与电解质有关正常血浆渗透压正常血浆渗透压 2 2Na+Na+（140140） 尿素、葡萄糖等尿素、葡萄糖等 非电解质（非电解质（1010） 280 280 310 mmol/L310 mmol/L渗透作用示

2、意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa(500)水的功能：水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水不感蒸发不感蒸发 体钠总量体钠总量4050mmol/kg骨骨 （40%） 不可交换不可交换细胞外液（细胞外液（50%） 130150mmol/L (血）血）细胞内液（细胞内液（10%） 10mmol/L 食盐食盐 钠功能：钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等调节因素调节因素部部 位位刺激因素刺激因素 功功 能能下丘脑下丘脑视上核视上核侧面侧面血容量血容量Ang产生渴感产

3、生渴感主动饮水主动饮水（维持（维持水水平衡）平衡）下丘脑下丘脑 垂体垂体血容量血容量Ang远端、集合管水通道囊远端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收泡嵌入官腔膜，重吸收水水（维持（维持水水平衡）平衡） 反之，则反反之，则反调节因素调节因素部部 位位 刺激因素刺激因素功功 能能肾上腺肾上腺皮质球皮质球状带状带 血钠血钠 血钾血钾远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾（维持（维持钠钠平衡）平衡）RAS 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾重吸收肾重吸收Na （维持维持钠钠平衡）平衡）反之，则反反之，则反抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗透压AngII

4、AngII 渗透压渗透压-R容量、压力容量、压力-R 血容量血容量血容量血容量血浆渗透压血浆渗透压 ADH 肾小管肾小管保保H2OAQP2V2R醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 、 Na 醛固酮醛固酮肾小管肾小管 保钠排钾保钠排钾循环血量增加循环血量增加常见常见 关系密切关系密切 分类不一分类不一血 钠 变 化渗透压容量变化F分类分类

5、高渗性脱水高渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多 按体液的渗透压分类：按体液的渗透压分类：低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多低渗性水过多 （水中毒水中毒）（盐中毒盐中毒）等渗性水过多等渗性水过多 （水（水 肿）肿）F分类分类低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（SIADHSIADH）高钠血症高钠血症低容量性低容量性高钠血症（高渗性脱水）高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症 （原发性

6、高钠血症）（原发性高钠血症） 按血钠浓度和体液容量分类：按血钠浓度和体液容量分类：正常血钠正常血钠性水紊乱性水紊乱高容量性血钠正常（高容量性血钠正常（水肿）水肿） 低容量性血钠正常（低容量性血钠正常（等渗性脱水等渗性脱水） F本节内容本节内容三种类型脱水三种类型脱水水中毒水中毒水肿水肿F低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特征特征: 失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ? 肾外丢失肾外丢失 消化道消化道 第三间隙积液第三间隙积液 皮肤皮肤 经经肾丢失肾丢失 长期连续限钠利尿长期连续限钠利尿 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 肾实质疾病肾实质疾病 肾小管性酸中

7、毒肾小管性酸中毒尿尿尿尿对机体的影响对机体的影响体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液细胞水肿细胞水肿循环衰竭循环衰竭休克休克脱水体征脱水体征尿量波动尿量波动一般尿钠一般尿钠缺水不欲饮缺水不欲饮F低容量性高钠血症低容量性高钠血症失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ? 纯水或低渗液丢失过多纯水或低渗液丢失过多+摄水摄水失水失水：通气过度通气过度 大汗、高热大汗、高热尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿：呕吐、腹泻呕吐、腹泻体液体液移动移动细胞内液细胞内液机体代偿变化机体代偿变化口渴口渴晚晚/重：

8、外周循环障碍重：外周循环障碍对机体的影响对机体的影响组组织织间间液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆组织组织间液间液 细胞内液细胞内液 (细胞脱水细胞脱水)ADH尿尿比重比重脑细胞脱水脑细胞脱水脱水热脱水热晚晚/重：醛固酮重：醛固酮尿钠尿钠F低容量性血钠正常低容量性血钠正常F 特征特征: 失钠失钠 ? 失水失水 血钠浓度血钠浓度? ? 血浆渗透压血浆渗透压 ?短时短时丢失等渗液丢失等渗液大量消化液丢失大量消化液丢失大量抽放胸腹水大量抽放胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水对机体的影响对机体的影响等渗体液等渗体液血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆

9、浆细胞细胞外液外液循环循环衰竭衰竭脱水貌脱水貌尿少尿少尿钠少尿钠少细细胞胞内内液液重者细胞重者细胞内液也内液也未及时处理未及时处理补水过多补水过多先补水再补盐先补水再补盐单纯失水者：单纯失水者：补水或补水或5 5GSGS失水失水失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补0.9%NS0.9%NS以补盐为主以补盐为主补等渗或高渗盐补等渗或高渗盐补盐补水补盐补水补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液肾排水能力肾排水能力 + 摄水过多摄水过多 ADH分泌过多分泌过多肾功能障碍肾功能障碍概念：概念：血钠血钠130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 排水排水 细胞外液细胞外液细胞外低渗细胞外低渗 细胞内液细胞内液

10、细胞内低渗细胞内低渗细胞内、外液容量均细胞内、外液容量均 血钠及血浆渗透压均血钠及血浆渗透压均F三型脱水特征、原因及机制、对机体的影响三型脱水特征、原因及机制、对机体的影响F水中毒特征、对机体的影响水中毒特征、对机体的影响组织间液组织间液血液血液细胞细胞内液内液高渗性脱水高渗性脱水低低渗性脱水渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水钠水钠丢失比例丢失比例失水失水失钠失钠失水失水失钠失钠失水失水=失钠失钠渗透压渗透压310mmol/L280mmol/L280-310mmol /L体液移动方向体液移动方向细胞内细胞内外外细胞外细胞外内内无无体液丢失部位体液丢失部位细胞内为主细胞内为主细胞外细胞外细胞外细胞

11、外主要症状主要症状细胞脱水征（口细胞脱水征（口渴、脱水热、脑渴、脱水热、脑出血）出血）脱水貌脱水貌外周外周循环障碍循环障碍脱水貌脱水貌外周循环障外周循环障碍碍死因死因脑细胞脱水脑细胞脱水休克休克休克休克三型脱水比较低渗性低渗性脱水和水中毒的异同脱水和水中毒的异同低渗性脱水低渗性脱水 水中毒水中毒血血Na+Na+ 细胞外渗透压细胞外渗透压 细胞内液量细胞内液量 脑细胞水肿脑细胞水肿 有有 有有 体液总量体液总量 细胞外液量细胞外液量 血液稀释血液稀释 无，变浓缩无，变浓缩 有有外周循环障碍外周循环障碍 组织脱水征组织脱水征 组织间隙水钠潴留组织间隙水钠潴留 1、肺通气过度可引起、肺通气过度可引起A、水肿 B、等渗性脱水C、低渗性脱水 D、高渗性脱水2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是、低渗性脱水患者体液丢失的特