鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的观察与护理

1、鞘内注射两性霉素b治疗隐球菌性脑膜炎的观察与护理余高问 黄美春 陈淑烟(莆田学院附属医院神经内科 福建莆田351100)【摘要】目的 鞘内注射两性霉素b (amphotericin b, amb)治疗新型隐球菌 脑膜炎不良反应的观察及护理。方法分析口例新型隐球菌脑膜炎患者鞘内注 射两性霉素b后出现的不良反应，采取积极有效的护理对策。结果 不良反应得 到有效的控制。结论 对鞘内注射两性霉素b后出现的不良反应采取有效的护理 措施是减轻病人痛苦，保证治疗顺利进行不可少的环节。【关键词】脑膜炎隐球菌性两性霉素b鞘内注射不良反应护理 隐球菌性脑膜炎系新型隐球菌感染引起的脑膜和脑实质所致的中枢神 经系统亚

2、急性或慢性真菌感染性疾病，其病情重、预后差、病死率高，是一种治 疗难度大的疾病1。近年发病呈明显上升趋势，尤其是获得性免疫缺陷综合征 患者隐球菌性脑膜炎发病率更高見预后不良2。两性霉素b(amphotericin b,amb) 是目前治疗隐球菌感染的首选药物，由于amb静脉用药不仅副作用多，而且难 以通过血脑屏障到达感染部位，因此鞘内注射abm是治疗隐球菌脑膜炎的重要 方法。木文报道应用amb鞘内注射治疗隐球菌性脑膜炎患者不良反应的观察与 护理。1资料与方法1.1临床资料 我院2008年1月2012年1月共收治隐球菌性脑膜炎 患者23例，其中12例应用两性霉素b进行鞘内注射治疗，男5例，女7例

3、，年 龄1570岁，病程27天一3个月。均有明显的不良反应，其中1例出现意识障 碍，1例出现发热，2例出现尿潴留，1例出现双下肢截瘫，4例出现头痛，1例 出现恶心、呕吐，2例出现双下肢疼痛。1.2用药方法 用5%葡萄糖溶解两性霉素b,剂量从每次0.1 mg逐渐 加量至0.5lmg,与地塞米松2mg、自体脑脊液45ml混匀，缓慢回收脑脊液 然后再缓慢注射，每次12ml,如此反复操作，持续时间30min以上，每周12次。1.3护理对策1.3.1头痛鞘内注射前做好病人的解释工作，解除病人的顾虑及紧张、 恐惧的心理，鞘内注射后去枕平卧68小时，保持病室安静，必要吋遵医嘱予脱 水、镇静药物应用。1.3.

4、2发热 鞘内注射前后测量体温、脉搏、呼吸、血压，及吋发现异 常给予对症处理，高热病人给予物理降温，必要吋遵医嘱给予药物降温，降温过 程中密切监测体温与脉搏的变化，及时更换衣物，防止着凉。1.3.3恶心、呕吐 出现胃肠道反应，应根据不同程度和特点给予暂禁 食或少量多次流质饮食，减轻恶心症状，当出现呕吐吋应将患者侧卧或平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物误入气道而发生窒息，呕吐后予温开水漱口，安慰病人。 如症状无缓解可遵医嘱肌注胃复安药物，症状缓解后鼓励患者进高蛋白、高热量、 高维生素、含钾丰富的饮食，保证营养的供给，从而增强抵抗力。1.3.4下肢麻木、疼痛 选用小号穿刺针，避免药物外渗及穿刺损伤。 当

5、针头刺入皮下组织后缓慢进针，防止因用力过猛刺伤马尾神经或血管，推注药 物速度应缓慢，边冋抽边推注，使脑脊液逐渐与药物混合稀释后缓慢注入。观察 麻木、疼痛的部位、性质，鼓励病人用指导性想像、听轻咅乐来分散注意力以达 到精神放松，减轻疼痛，用抗过敏药物如地塞米松2.5 mg静脉注射，同吋安慰 体贴患者，消除恐惧心理。1.3.5短暂性双下肢截瘫保持床单元整洁干燥，取舒适卧位，保持肢 体功能位置，协助被动运动和按摩，防止烫伤和冻伤。1.3.6尿潴留 鞘内注射前训练床上排尿的习惯，发生尿潴留吋给予膀 胱区按摩，热敷或针灸，穴位封闭，促进膀胱肌收缩排尿，必要吋给予导尿。1.3.7意识障碍保持呼吸道通畅，及

6、吋清除口鼻腔分泌物防止窒息、 误吸，严密监测意识、瞳孔、生命征的变化，预防脑疝的发生，遵医嘱应用脱水 剂。2结果1例患者予两性霉素b进行鞘内注射后4小吋出现意识障碍，1例患者 予两性霉素b进行鞘内注射后3小时出现双下肢截瘫，1例患者予两性霉素b进 行鞘内注射后3小时出现发热，4例患者予两性霉素b进行鞘内注射后12小 吋出现头疼，1例患者予两性霉素b进行鞘内注射后1小吋出现恶心、呕吐，2 例患者予两性霉素b进行鞘内注射后1-2小时出现双下肢疼痛，2例患者予两 性霉素b进行鞘内注射后出现尿潴留。经配合医生给予处理并采取积极有效的护 理，1例意识障碍发生脑疝放弃治疗，其余的不良反应均得到有效的控制。

7、3讨论隐球菌脑膜炎是由中枢神经系统新型隐球菌感染引起的一种呈慢性或 亚急性非化脓性脑膜炎，是获得性免疫缺陷综合征患者常见的机会性感染，亦可 发生于其他原因所致免疫力低下患者2。隐球菌侵犯中枢神经系统主要引起脑 膜广泛性炎症改变和脑实质损害。高颅压合并脑疝是其致死的主要原因。有效控 制急性期快速升高的颅压是抢救成功的关键。鞘内注射abm是治疗隐球菌脑膜 炎的重要方法，可迅速减少脑脊液中隐球菌数目，解除高颅压。鞘内注射两性霉素b后均出现明显的不良反应，随amb剂量增加患者 不良反应程度加重，不仅限制其在临床治疗中的剂量、速度，并能延长疗程。不 良反应的发生机制尚不清舱，可能与amb的神经毒性作用所致的化学性脑膜炎 或蛛网膜炎有关。通过严密的病情观察，及吋发现患者出现的不良反应，并采取 积极有效的护理对策，能缩短不良反应的吋间，使患者出现的不良反应得到有效 的控制，患者的健康损害降到最低程度，杜绝并发症的发生，让患者更好的配合 治疗，树立战胜疾病的信心。因此，及时的病情观察和良好的护理对策能减轻病 人在用药过程中出现的不良反应，减轻病人痛苦，保证治疗顺利的进行。参考文献成钢卫，李水彬,罗丽敏两