低血饱和度原因辨析课件

1、l在临床实践中有时会遇到这样的情况：在临床实践中有时会遇到这样的情况： 病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如何分析？何分析？ 患者紫绀明显，血气分析正常患者紫绀明显，血气分析正常l血液中的氧以物理溶解和化学结合的两血液中的氧以物理溶解和化学结合的两种形式存在。在血液中，种形式存在。在血液中，98以上的氧以上的氧是以化学结合的形式运输的。只有是以化学结合的形式运输的。只有2的的氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解的量虽少，却是化学结合过程中不可缺的量虽少，却是化学结

2、合过程中不可缺少的中间步骤。少的中间步骤。 l o2分压升高分压升高lhbo2 hbo2l o2分压降低分压降低l血氧含量血氧含量（血液总含氧量）是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总合。l血氧容量血氧容量是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。血氧容量比血氧含量略多些。l血氧饱和度血氧饱和度（so2）是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比lso2=血氧含量血氧容量血氧含量血氧容量 100 =(hbo2/全部全部hb02)*100%l每克每克hb实际结合实际结合1.34ml氧。氧。l正常值正常值95%-98%l氧饱和度高低主要取决于氧分压的

3、高低，氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低，氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧离曲线来表示离曲线来表示l氧饱和度主要反映缺氧的指标。氧饱和度主要反映缺氧的指标。l具有无创性和连续性的优点。具有无创性和连续性的优点。l氧饱和度在任何情况下均与氧分氧饱和度在任何情况下均与氧分压平行吗？压平行吗？l氧饱和度在任何情况下均能代表氧饱和度在任何情况下均能代表组织缺氧吗？组织缺氧吗？l毛细血管内解氧血红蛋白毛细血管内解氧血红蛋白5g/dl时时l毛细血管内高铁血红蛋白毛细血管内高铁血红蛋白3g/dl时时l毛细血管内硫化血红蛋白毛细血管内硫化血红蛋白0.5g/dl时时l脉氧饱和

4、度(spo2)l动脉血气氧饱和度(sao2)l分数氧饱和度l仪器：仪器：由脉搏血氧仪测得由脉搏血氧仪测得l优点：优点：无创性和连续性无创性和连续性l原理：原理：探头为已知波长的发光二级管，发出波探头为已知波长的发光二级管，发出波长为长为660nm的红光和的红光和940nm的红外光，氧合的红外光，氧合hb和解氧和解氧hb在这两种特定的光场下有不同的吸在这两种特定的光场下有不同的吸收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。氧合血红蛋白的饱和度。l公式：公式： spo2= k*(ac660/dc660)/(ac940/dc940)+bl局限

5、性：局限性：人血液中有人血液中有4 种种hb：氧合氧合hb(hb o2)、解氧解氧hb(hb )、碳氧碳氧hb（co hb ）、）、甲基甲基hb（met hb )。脉搏血氧仪测得只能测出脉搏血氧仪测得只能测出hbo2和和hb两种血红蛋白两种血红蛋白。lsao2通常通常pao2、ph和温度经数学推算而来和温度经数学推算而来lsao2=hbo2/(hbo2+hb)l局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、异常血红蛋白等血红蛋白、异常血红蛋白等l仪器：血红素光谱血氧仪仪器：血红素光谱血氧仪l分数氧饱和度分数氧饱和度=hbo2/(hbo2+hb+coh

6、b+methb) =hbo2/总总hb术语术语公式公式脉氧仪饱和度脉氧仪饱和度（spo2)k*(ac660/dc660)/(ac940/dc940)+b功能氧饱和度功能氧饱和度（sao2)hbo2/(hbo2+hb)分数氧饱和度分数氧饱和度hbo2/(hbo2+hb+cohb+methb)= hbo2/总总hb 干扰因素干扰因素 病理因素病理因素l静脉注射染料低氧血症l指甲过长或涂指甲油血红蛋白异常l室内强光干扰碳氧血红蛋白血症l检测部位剧烈活动高铁血红蛋白血症l传感器放置不到位硫化血红蛋白血症l高压氧状态显著静脉搏动l同侧测量血压外周动脉搏动减弱l肤色差异重度贫血l肺部疾病：通气血流比例失调

7、、通气不足、弥散障碍等l心脏疾病：右向左分流性疾病、肺水肿等l单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。l以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响影响， paopao2 2 、sao2 、spo2正常正常l氧容量降低，氧含量随之减少氧容量降低，氧含量随之减少 l贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢 l急性缺氧伴有贫血的患者，急性缺氧

8、伴有贫血的患者， spo2减低。减低。l贫血患者一般不出现紫绀。贫血患者一般不出现紫绀。l正常人血红蛋白中硫约有02。l常随高铁血红蛋白血症而发生l硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至红细胞死亡。l正常人血红分子含二价铁（正常人血红分子含二价铁（fe2+），），与氧与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁（丧失一个电子，被氧化为三价铁（fe3+），），同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋白（简称白（简称met hb）。）。l正常人血正常人血met hb仅占血红蛋白总量的仅占血红蛋白总量的1%时，超过时，超

9、过1%时称为高铁血红蛋白症时称为高铁血红蛋白症（methemoglobinemia）。）。l获得性高铁血红蛋白血症获得性高铁血红蛋白血症：主要由于药物或化：主要由于药物或化学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致，人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致，亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、硝酸铵、硝酸银、氯酸盐及苯醌，硝基苯、乙硝酸铵、硝酸银、氯酸盐及苯醌，硝基苯、乙酰苯胺、三硝基甲苯、间苯二酚、非那西汀、酰苯胺、三硝基甲苯、间苯二酚、非那西汀、磺胺药、苯佐卡因、毛果芸

10、香、利多卡因等磺胺药、苯佐卡因、毛果芸香、利多卡因等l先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症：由于：由于nadh-高铁血高铁血红蛋白还原酶缺乏引起。本症由常染色体隐性红蛋白还原酶缺乏引起。本症由常染色体隐性遗传。遗传。l先天性高铁血红蛋白血症伴有异常血红蛋白先天性高铁血红蛋白血症伴有异常血红蛋白m(hbm) ：常染色体显性遗传常染色体显性遗传l临床表现：为临床表现：为缺氧和发绀缺氧和发绀，经吸氧疗而无效者。，经吸氧疗而无效者。met hb本身除不能供氧外，还同时加强了其本身除不能供氧外，还同时加强了其它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压较低时，

11、也不易将氧释放至组织。静脉血呈较低时，也不易将氧释放至组织。静脉血呈巧巧克力褐色克力褐色l血气分析：血气分析：pao2,sa02正常；正常；spo2减低（仍高减低（仍高于实际值于实际值so2）；）；分数血氧饱和度明显减低分数血氧饱和度明显减低l由于由于met hb在在660和和940nm有相同的吸收系数，有相同的吸收系数，使使spo2比实际血氧饱和度高，但升至比实际血氧饱和度高，但升至85%后，后，不在进一步升高。不在进一步升高。l血气分析血气分析pao2,sa02不能反映血氧饱和度；不能反映血氧饱和度；spo2在一定程度上可反映血氧饱和度；在一定程度上可反映血氧饱和度；spo2减低减低 有无

12、干扰因素有无干扰因素 血气分析血气分析po2,sao2减低与减低与 po2,sao2正常正常spo2吻合吻合心肺疾病引起的低心肺疾病引起的低 周围循环差周围循环差 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症氧血症氧血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症谢谢！谢谢！lco与hb的亲和力为o2与hb亲和力的210倍，hb与co结合后就不能与o2结合l碳氧血红蛋白呈樱桃红色l血气分析：pao2,sa02正常；spo2增加（明显高于实际值）；分数血氧饱和度明显减低lcohb与hbo2的吸收光谱相似，将cohb当作hbo2，从而过高的估计了hbo2的含量，spo2接近于cohb与hbo2的总和。l甲基蓝、靛青洋红对660nm波长的光吸收，使spo2读书下降。由于颜料可很快重新分布