低剂量前瞻性心电触发序列扫描在房颤患者冠状动脉CT成像的研究

1、低剂量前瞻性心电触发序列扫描在房颤患者冠状动脉ct成像的研究谢英遂李彭摘 要目的：探究在房颤患者冠状动脉ct成像中低剂量前瞻性心电触发序列 扫描的应用价值。方法：选择我院在2013年8月至2015年8月期间收治的房颤 患者108例，釆用抽签的方式将其分为对照组和观察组，每54例为1组，对照 组给予回顾性心电门控螺旋扫描方式，观察组给予前瞻性心电门控序列扫描方式, 均采用双源ct,对两组患者的冠状动脉ct成像的效果进行对比分析。结果：与 对照组相比，观察组患者的血管段诊断率、诊断病例率及有效辐射剂量均明显较 优，各项对比差异均p<0.05,存在统计学意义。结论：在房颤患者冠状动脉

2、ct成像屮低剂量前瞻性心电触发序列扫描有较高的应用价值，可将辐射剂量降 低，图像质量较好，值得应用推广。关键词心电触发序列扫描房颤患者 冠状动脉 ct成像d0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.05作者单位：200336,上海，上海交通大学附属同仁医院/上海市同仁医院通讯作者：李彭，email： karali。the study of low dose prospective ecg triggered sequence seanning in patients with coronary artery ct imaging in patients w

3、ith atrial fibrillationxie yingsui, li pengabstract: objective to explore the application value of low dose prospective ecg triggered seque nee sea n in patie nts with cor on ary artery ct imagi ng in patients with atrial fibrillation. methods 108 cases of atrial fibrillation patients treated during

4、 august 2013 to august 2015, were collected and divided into the observation group and the control group, each with 54 cases. the control group was given retrospectively ecg gated spiral sean mode, while the observation group was givenprospective ecg triggered sequenee seanning mode, using dual sour

5、ce ct. the effect of two groups of patie nts with cor on ary artery ct an giography were compared and an alyzed. results compared with the con trol group, the vascular segme nt diag no sis, diagnosis and effective radiati on dose in the observatio n group of patie nts were significantly higher, and

6、the difference was p<0.05, which shows that there was statistical significanee. conclusion low dose prospective ecg triggered sequenee seanning has high application value in ct imaging among patients with atrial fibrillatio n cor on ary artery, which can reduce the radiati on dose, promote th

7、e image quality, and it is worth popularizing.keywords: ecg triggered seque nee sea nning; atrial fibrillati on; cor on ary artery; ct imaging房颤是心律失常最常见的类型之一，主要是因心房主导折返环导致的众 多小折返环，进而产生紊乱的房律。一旦不能对其进行有效的诊断和治疗，会导 致动脉栓塞和心力衰竭等并发症的产生，对患者的健康及生命造成了严重的威胁。 冠状动脉ct血管造影是诊断冠心病最主要的方法，准确性较高，但是不得不注 意的是一旦患者出现心律不齐会对冠状

8、动脉的评价和显示有影响，因此，般认 为冠状动脉ct血管造影的禁忌症者为房颤患者1。在临床上房颤患者进行冠状 动脉ct血管造影一般采用冋顾性心电门控螺旋扫描，但是辐射剂量较高，本研 究为探究低剂量前瞻性心电触发序列扫描的应用价值，选择108例房颤患者作为 研究对象，现将研究过程和结果作如下报道。1资料与方法1.1 一般资料选择我院在2013年8月至2015年8月期间收治的房颤患者108例，采 用抽签的方式将其分为对照组和观察组，每54例为1组，其中对照组患者中有 40例男性患者和14例女性患者，最大年龄为76岁，最小年龄为43岁，平均年 龄为(57.6±10.8)；观察组患

9、者中有42例男性患者和12例女性患者， 最大年龄为75岁，最小年龄为44岁，平均年龄为(57.8±10.9)岁，将 两组患者的一般资料用统计学软件进行检验，结果显示p&gt；0.05,说明统计学 意义不存在，研究中各项对比数据可比性较强，研究具有一定的参考价值。排除标准：肾功能不全者;碘对比剂过敏患者;冠状动脉旁路移植病史； 病情不稳定患者；无法配合屏气患者。1.2方法1.2.1检查方法两组患者均进行双源ct进行检查，280ms机架旋转速度，从患者气管 分叉下方lcm位置开始直到心脏膈面为扫描的范围，2.0mm×64.0mm&times

10、;0.6mm 为准直，lopromide 为对比剂,注射器为双筒高压注射器，对比剂跟踪触发技术作为触发扫描的手段，触发扫描吋间为：升 主动脉中ct值为120hu吋2。针对患者的体质量设置管电压，当其体质指数大 于30kg/m2以上的患者，120kv管电压,5.0-5.5ml/s对比剂流率，大约75ml对 比剂量，370-400ma管电流；体质指数在30kg/m2以下的患者，lookv管电压, 4.5ml/s对比剂流率，65ml-70ml的对比剂量，330-370ma管电流3。将生理盐水 30ml用同一流率进行注射。依据患者左心房及胸围的大小对管电流进行调整。观察组给予前瞻性心电触发序列扫描，数

11、据采集吋间为收缩期，即r 波之后200ms-400ms之间，或者30-50%r-r间期；对照组给予冋顾性心电门控 螺旋扫描，数据采集吋间与观察组相同，心率与螺距自行匹配。将患者ecg 信息进行记录，心率的最低和最高值，平均心率。1.2.2图像处理方法图像重建0.75mm层厚，0.5mm间隔，方法为迭代算法，i26f重建卷积 核。绝对时相重建，间隔20msec对多期相数据进行重建，评价图像选择最小伪 影的图像，应用心电编辑，在后处理工作站中进行最佳图像重建，并进行分析, vr、cpr及mip为图像处理形式。1.3评价标准冠状动脉段(直径>1.5mm)应用sctt冠状动脉18段的分段

12、标准进 行评价，图像质量由年资高、经验丰富的医师进行评价，经过2次阅片，意见达 到统一。评分标准为：1分为冠状动脉可清晰显示，没有错层及运动伪影，表示 图像质量为优；2分为管壁伪影轻度，伪影错层轻微，对诊断并不影响，表示图 像质量为良；3分为管壁伪影中度，错层轻度，可进行诊断，表示图像质量为中 等；冠状动脉管壁伪影严重，口错位，不可以进行诊断，表示图像质量为差。对 两组患者的辐射剂量进行计算和对比。1.4统计学处理方法研究中对照组和观察组两组患者的相关对比数据均用统计学软件 spss21.0进行整理和处理，统计学意义存在用p<0.05作为标准进行判断，相 关计数资料用x2进行检验

13、，相关计量资料用t进行检验。2结果2.1对照组和观察组两组图像质量评分对比观察组54例患者中对614段冠状动脉进行评价，其中有358(58.31%) 个血管段评价为1分，图像质量评定为优；有233 (37.95%)个血管段评价为2 分，图像质量评定为良；有21 (3.42%)个血管段评价为3分，图像质量评定为 中；有2 (0.33%)个血管段评价为4分，图像质量评定为差，612 (99.67%)段 血管段为可诊断，图像质量较好。其中2个血管段图片质量较差，主要发生在冋 旋支和前降支段，主要为运动伪影和错层造成的。对照组54例患者中对591段冠状动脉进行评价，其中有294(49.75%) 个血管

14、段评价为1分，图像质量评定为优；有245 (41.45%)个血管段评价为2 分，图像质量评定为良；有35 (5.92%)个血管段评价为3分，图像质量评定为 中；有17 (2.88%)个血管段评价为4分，图像质量评定为差，574 (97.12%) 段血管段为可诊断，图像质量较差的血管段主要为2段为前降支,5段位冋旋支， 10段位右冠状动脉，主要造成原因为运动伪影。两组患者可诊断血管段对比 p&t;0.05,存在统计学意义。根据患者的例数进行评价，观察组图像质量可进行 诊断的例数为50例(92.59%),而对照组的例数为34例(62.96%),两组对比 p<0.05,存在统计

15、学意义。2.2对照组和观察组两组患者辐射剂量对比观察组平均有效剂量为(4.13±1.80) msv,而对照组的平均有 效剂量为(12.13±5.40) msv,将两组的平均有效剂量用统计学软件进行 对比，结果p<0.05,存在统计学意义。3讨论冠状动脉ct血管造影虽然可对冠心病进行准确的诊断，其应用范围也 越来越广，但是近些年来，采用此种方法进行诊断中一个问题越来越被重视，即 辐射剂量的问题，因此，保证扫描方案的合理性，将辐射剂量降低，是对受检者 的保护。针对房颤患者而言，一般扫描方案为回顾性心电门控螺旋扫描方式，有 较高的辐射剂量，主

16、要为曝光窗较宽，螺距较小7。伴随前瞻性心电触发序列 扫描的应用范围不断扩大，其主要的优点为可将辐射剂量显著降低，但是将其应 用与房颤患者中还较少。从本研究两组患者可诊断血管段对比p<0.05,存在统 计学意义。观察组平均有效剂量为(4.13±1.80) msv,而对照组的平均 有效剂量为(12.13±5.40) msv,将两组的平均有效剂量用统计学软件进 行对比，结果p<0.05,存在统计学意义。可见前瞻性心电触发序列扫描不但可提升图像质量，而且可降低辐射剂 量，这与此扫描方式存在心率不齐补偿功能有关，设备在扫描吋，可根据

17、患者心 率的情况实现自动识别，将扫描方案进行智能调节，如果严重心率不齐被识别时, 会自动进行跳过，在重复扫描另一个心动周期，因此可对图像质量进行改善，但 是其在扫描中可能被图像错层所影响，导致不能评价的血管存在8。采用适合 的曝光窗的宽度时保证辐射剂量降低的关键，本研究将曝光窗缩窄，结果证明辐 射剂量有所降低，对图像质量也是一种保证。综上所述，在房颤患者冠状动脉ct成像中低剂量前瞻性心电触发序列 扫描有较高的应用价值，可将辐射剂量，图像质量较好，值得应用推广。参考文献：1 ct quantification of epicardial fat: implications for cardiov

18、ascular risk assessmentj.current cardiovascular imaging reports/2012,5(5):352-359. 薛跃君，钱农，邵燕惠等启然心率下128层双源flash spiral ct冠状动脉成像质 量及辐射剂量的研究j 中华放射学杂志,2011,45:481485.3 舒荣宝，仝开军，王岳松等定位像胸部横径与ct值调制前瞻性序列扫描冠状 动脉成像管电流的研究j 中华放射医学与防护杂志,2015,35:550554.4 李烁,王怡宁，孔令燕等双源ct前瞻性心电触发螺旋扫描与序列扫描模式冠 状动脉成像的比较j中国医学科学院学报,2010,32(6):607-610,后插3.赵宏亮，石明国,宦怡等先心病双源ct血管造影前瞻性序列扫描与大螺距扫 描的对照