低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效分析

1、低钙透析联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症的疗效分析摘要：目的观察分析低钙透析液联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血 症的疗效。方法 将50例尿毒症患者随机分为试验组和对照组，试验组加 用醋酸钙治疗，3个月后观察两组患者血磷、血钙及血ipth水平的变化。 结果 治疗后，对照组血钙较治疗前明显下降(p0. 05)o试验组血磷较对 照组有显著下降(p0.05)。结论 低钙透析液联合醋酸钙可有效降低尿毒 症患者血磷水平，值得临床推广。关键词：低钙透析液；醋酸钙；高磷血症；血液透析我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, ckd)总患病率达10.8%, ckd患者在世界范围内有很高的患病

2、率和死亡率1。bellasi等学者研究 发现非透析ckd患者血磷43%患者死亡风险增加149%2。palmer等人的 研究结果指出血磷每升高10mg/l,死亡风险增加18%3 o floege等回顾 性分析了 7970例维持性血液透析患者的临床资料，结果发现血磷水平和 病死率呈u型曲线关系，血磷水平为1. 131. 78mmol/l时病死率最低， 高于或低于此范围，病死率明显增加4。因此有效控制血清磷水平是血 液透析患者治疗的重要措施。按照k/ doqi指南要求，血液透析患者饮食 屮的磷耍控制在8001000mg/d,但是普通血透远远不能充分的清除血液 中的磷使血磷达标。透析患者即使严格限制饮

3、食中磷的摄入仍无法控制高磷血症，而且长期低蛋白饮食会出现营养不良，增加维持性血液透析患者的死亡风险。目前常见的降磷措施为口服磷结合剂，可有效地降低血磷。 磷结合剂主要分为含钙和非含钙磷结合剂两大类。口服含铝磷结合剂（如 氢氧化铝）在短期内能有效地降低血磷，但长期服用导致铝中毒、铝性骨 病、贫血等并发症，已不再推荐使用。非钙磷结合剂包括碳酸司维拉姆、 碳酸飆等，因价格太高。含钙磷结合剂包括碳酸钙与醋酸钙等，可明显降 低血磷，但有高钙血症及高钙磷乘积的危险。如何使纠正血液透析患者的 钙磷代谢紊乱，且不增加其发生高钙血症的风险对改善血液透析患者的预 后具有重要的临床意义。我科应用低钙透析液联合醋酸钙

4、治疗血液透析患 者，并观察了治疗前后患者的血钙、血磷、iptii水平的变化，现报道如 下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择我院2013年5月2015年5月收治的50例维持 性血液透析患者，其屮男23例，女27例，平均年龄（60. 13±12.91）岁, 维持血液透析时间28102个月。原发病分别为糖尿病肾病12例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎18例,多囊肾2例,病因不明3例,系统性红斑狼疮3例。所有患者均行规律性血液透析治疗，透析3次/w, 4h/次。血管通路均为动静脉内痿，血流量200250ml/niin,透析液流量500ml/min,所用透析器相同，要求患者血磷178mm

5、ol/l, 1. 8mol/l血钙2. 54mol/l,血清甲状旁腺激素iptiklooopg/ml,治疗期间采用常规蛋 白饮食，同时给予控制基础病（降血压、纠正贫血、控制血糖等）治疗。1.2方法将患者随机分为试验组和对照组两组，两组均使用浓度为1.25mmol/l的低钙透析液钙，试验组应用醋酸钙治疗，根据患者钙磷水平 选择合适的剂量，3个月后观察和比较患者的血磷、血钙、及血ipth水平 的变化。1.3观察指标所有患者试验前和3个月后抽血检查血钙、血磷及血 iptli水平。所有血液标本于血液透析前采集。14统计学处理 采用spss13.0统计软件进行统计学处理，计量资料 用均数土标准差（x&#

6、177;s）表示，各组治疗前后比较选用配对t检验，组间 比较选用成组t检验，以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1-般资料 两组患者的年龄、男女比，透析时间比较。对照组与实 验组在年龄、男女比及透析时间上没有明显差别（p005）,见表1。2.2血磷、血钙及血ipth水平比较治疗后，对照组血钙较治疗前明 显下降（p0.05）；血磷较治疗前无显著变化（p005）。试验组血磷明显 下降（p005）；且试验组血磷较对照组有显著下降（p<0. 05）,血钙较对 照组明显升高（p005）,但在正常范围内，见表2。3讨论血液透析患者高磷血症危害严重，世界范围内，ckd患者血磷达标率 低

7、，而我国的患者的达标率甚至更低。目前对于血液透析患者高磷血症的 危害还存在知晓率低、早期监测不严格、监测手段不健全、治疗不够规范 等情况。因此，使血磷控制在合理范围内具有重要意义。近年来随着含钙 磷结合剂的普遍使用，及高钙透析和活性维生素d的使用，进一步加重了 血液透析患者血管钙化5。因而有学者提出采用低钙透析液透析，来降 低血液透析患者透前高钙血症和难以控制的高磷血症。低钙透析液可以降低血钙水平，减轻钙负荷，为含钙的磷结合剂的使用提供一定的空间。低 钙透析可以降低血钙水平，孙鲁英等观察到单次或短期应用 1.25mmol/l钙浓度透析液，存在负钙平衡和透析后ipth升高。如果透 析间期同时应用

8、口服钙剂，可使血钙水平保持稳定状态。含钙磷结合剂降 磷效果比较发现，碳酸钙结合磷能力较差，结合lmmol磷需钙2. 021mmol, 故欲将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。而醋酸钙结合 lmmol磷仅需钙0. 731mmol,且发生高钙血症的概率明显低于碳酸钙7, 8。因此本研究使用低钙透析液联合醋酸钙治疗尿毒症患者高磷血症，并 观察其对血钙、血iptii的影响。结果显示，实验组血钙水平治疗前后与 对照组比较无显著性差异；而实验组血磷及ipth水平与治疗前及对照组 比较差异具有显著性。本研究方法达到了在不升高血钙的情况下而降低血磷，降低血ipth的效果。但是有研究结果表明，使用低钙

9、透析液 透析后会使患者心电图的qt c离散度增加，并易诱发室性心律失常，增 加心血管系统的不稳定性。因此采用低钙透析液联合醋酸钙治疗高磷血症 时注意加强血清电解质和心电图的监测，防止严重不良反应的发生。本研究观察时间有限，二者联合使用长期安全性尚不明确，需更多样 本及时间来观察其安全性。参考文献：1 zhang luxia, wang fang, wang li, et al. prevalence of chronic kidney disease in china： a cross - sectional surveyjlancet, 2012, 379 ( 9818):815 - 822

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