糖尿病足部护理讲座

1、糖尿病足预防及护理糖尿病足预防及护理 山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 内分泌科内分泌科 刘刘 鸣鸣 Page 3Page 4健康的双脚健康的双脚脚脚 是人身上必不可少的重要组成部分是人身上必不可少的重要组成部分, ,人的日人的日 常行动时刻都离不开常行动时刻都离不开一双健康的脚。一双健康的脚。保持健康的双脚所具备的条件：保持健康的双脚所具备的条件：良好的血液循环良好的血液循环良好的感觉良好的感觉良好的功能和形态良好的功能和形态Page 5糖尿病足定义（糖尿病足定义（WHOWHO） 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot (diabetic foot 简称简称DF)DF)是指糖尿

2、病患者是指糖尿病患者因与下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血因与下肢远端神经异常和（或）不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏坏。Page 6糖尿病足病调查糖尿病足病调查流行病学调查结果显示：流行病学调查结果显示：全球已有全球已有1.5亿糖尿病患者，其中亿糖尿病患者，其中5%-15%有不同有不同程度的足部溃疡。程度的足部溃疡。我国糖尿病足患病率为我国糖尿病足患病率为0.9%-14.5%，其中老年，其中老年2型糖尿病患者中型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足溃疡的危以上存在糖尿病足溃疡的危险，险，5%以上曾患过足部溃疡。以上

3、曾患过足部溃疡。Page 7糖尿病足病调查糖尿病足病调查糖尿病病史糖尿病病史5 5年以上或血糖长期控制不佳年以上或血糖长期控制不佳, ,其足部就容易其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%15%-20%糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍每年的非外伤性截肢患者中有每年的非外伤性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者以上是糖尿病患者糖尿病足溃烂治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用糖尿病足溃烂

4、治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为在美国为46004600美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等美元，在我国治疗费用在几千到数万元不等早期正确的预防和治疗，早期正确的预防和治疗，45%-85%45%-85%的患者可免于截肢。的患者可免于截肢。Page 8Page 9发病机理神经病变神经病变感觉神经病变感觉神经病变足部对疼痛、冷热及振动的感觉足部对疼痛、冷热及振动的感觉直接导致足部的损伤。直接导致足部的损伤。运动神经病变运动神经病变足部小肌肉足部小肌肉( (足内肌足内肌) )的无力及萎的无力及萎缩缩足部屈肌及伸肌的失平衡足部屈肌及伸肌的失平衡脚趾呈爪形屈曲脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，

5、脚弓变平状，跖骨头凸起，脚弓变平全身重量集中在跖全身重量集中在跖骨头及足根部骨头及足根部足部受压点胼胝形成足部受压点胼胝形成自主神经病变自主神经病变损伤下肢交感神经纤维损伤下肢交感神经纤维下肢皮下肢皮肤汗腺分泌汗液减少肤汗腺分泌汗液减少皮肤干燥，发生干裂皮肤干燥，发生干裂细细菌感染菌感染Page 10发病机理血管病变血管病变下肢外周血管动脉粥样硬化下肢外周血管动脉粥样硬化, ,血栓形成血栓形成, ,微血管基微血管基底膜增厚底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄微循环障碍微循环障碍引起皮肤，引起皮肤，神经营养障碍神经营养障碍溃疡和坏疽。溃疡和坏疽。Page 11发病机理足底所受压力异常和胼胝形成足底所受压力异

6、常和胼胝形成足部感染足部感染其它：其它：合并糖尿病慢性并发症对糖尿病及其管理了解较差高龄高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应足溃疡持久不愈。 Page 12为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？内因内因下肢血管病变下肢血管病变周围神经病变周围神经病变外因外因抓伤抓伤破溃、水泡破溃、水泡足部畸形足部畸形足部营养障碍足部营养障碍足部感觉异常足部感觉异常足部感染足部感染糖尿病足糖尿病足Page 130级级有发生溃疡高度有发生溃疡高度危险因素的足危险因素的足 1级级足皮肤表面溃疡，足皮肤表面溃疡，临床上无感染的足临床上无感染的足 2级级较深穿透性溃疡，较深穿透性溃疡，合

7、并蜂窝组织炎，合并蜂窝组织炎，无骨髓炎或深部脓无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位存在肿，溃疡部位存在细菌细菌糖尿病足病分级糖尿病足病分级Page 14糖尿病足病分级糖尿病足病分级3级级深部溃疡，骨组织深部溃疡，骨组织并有深部脓肿或骨并有深部脓肿或骨髓炎髓炎4级级5级级 缺血性溃疡缺血性溃疡,局部坏疽局部坏疽 坏死组织合并感染坏死组织合并感染 全足坏疽全足坏疽 Page 15糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险脚对下列情况毫无知觉：脚对下列情况毫无知觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡割伤、烧伤、碰伤、磨破、水泡当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号，当神经受到损害时，它将不能正确的传导

8、信号，此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。Page 16疼痛感觉的丧失！疼痛感觉的丧失！图钉图钉Page 17因凉热感觉障碍而引起的烫伤因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引炉边取暖引起的烫伤起的烫伤Page 18Page 19案案 例例糖尿病患者马某，电疗时烧伤足部皮肤，因为他糖尿病患者马某，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。没有感觉。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走了3小小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。67岁，女性，糖尿病，穿着带有瓷片的鞋行走，岁，女性，糖尿病，穿着

9、带有瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。引起足底大面积溃疡。Page 20糖尿病足的危险因素：糖尿病足的危险因素：有下列危险因素者需加强筛查和随访：既往有足溃疡史既往有足溃疡史有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉或消或消 失失缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉足发凉神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚Page 21糖尿病足的危险因素：糖尿病足的危险因素：有下列危险因素者需加强筛查和随访：周围血管病

10、变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄，脉搏消失脉搏消失糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变膜病变神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形其它的危险因素：视力其它的危险因素：视力，鞋袜不合适等。，鞋袜不合适等。个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活拒绝治疗和护理者。拒绝治疗和护理者。Page 22糖尿病足病预防糖尿病足病预防糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生

11、保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜Page 23足部日常检查的内容足部日常检查的内容各种损伤、擦伤、水泡各种损伤、擦伤、水泡皮肤干燥、皲裂皮肤干燥、皲裂鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧）趾甲异常趾甲异常皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色肿胀、溃疡、感染肿胀、溃疡、感染霉菌感染霉菌感染Page 24糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜Page 25坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚用肘部或温度计测量水的温度用肘部或温度计测量水

12、的温度不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂使用中性的肥皂用浅色毛巾擦干脚趾间的水分用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和并检查有无出血和渗液渗液保持脚趾间干爽保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白如果脚趾间因潮湿而发白,可用可用酒精棉签擦拭处理。酒精棉签擦拭处理。Page 26选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，同时降低血糖。减轻体重，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。保持健康的形态和功能。散

13、步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择散步行走通常是糖尿病病人运动方式的一种选择，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此，但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。类的有氧运动帮助控制糖尿病。Page 27选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法足部运动足部运动每天坚持小腿和足部运动每天坚持小腿和足部运动30-6030-60分钟，可以改分钟，可以改 善下肢血液循环，预防足部病变的发生。善下肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方式有：足部的运动方式有： 行走运动行走运动 提

14、脚跟提脚跟- -脚尖运动脚尖运动 弯膝弯膝- -下蹲运动下蹲运动 甩腿运动甩腿运动Page 28糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜Page 29保持足部皮肤健康保持足部皮肤健康 神经损害使汗液分泌减少，使皮肤干燥，裂开，神经损害使汗液分泌减少，使皮肤干燥，裂开，甚至导致感染甚至导致感染使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理膏或霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。抹于足趾间或溃疡伤口上。同时适当按摩足部。同时适当按摩足部。严重的足跟皲裂，

15、可以使用含尿素的特殊润肤霜严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊润肤霜Page 30糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜Page 31细心修剪趾甲细心修剪趾甲剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意确保能看得很清楚确保能看得很清楚 直接修剪，避免边上剪得过深直接修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚出现问题时及时找医生出现问题时及时找医生Page 32正确剪指甲方法正确剪指甲方法Page 33糖尿

16、病糖尿病“七不要七不要”不要使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟！不要吸烟！不要离取暖器等热源太近。不要离取暖器等热源太近。不要在热沙或水泥地上不要在热沙或水泥地上赤脚赤脚行走。行走。不要使用暖脚壶！不要使用暖脚壶！不要使用电热毯。不要使用电热毯。Page 34糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部日常检查足部卫生保健足部卫生保健皮肤护理皮肤护理趾甲护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜Page 35不合适的鞋袜不合适的鞋袜危害危害研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者研究提示：大多数

17、糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高的站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高的压力直接相关。压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部影响局部循环，引起皮肤损伤循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激表皮角化增生，压力刺激恶化恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽Page 36如何选择一双合适的鞋子如何选择一双合适的鞋子鞋面以柔软、透气性好的优质软皮鞋面以柔软、透气性好的优质软皮( (牛皮或者羊牛皮或者羊皮皮) )或布类为佳。或布类为佳。四周应为封闭性的；鞋底要稍厚些，选弹性

18、好且四周应为封闭性的；鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛筋底或橡胶底，不要穿鞋底很薄很硬的防滑的牛筋底或橡胶底，不要穿鞋底很薄很硬的鞋子；鞋跟高度以鞋子；鞋跟高度以2323厘米为佳，不宜穿高跟鞋，厘米为佳，不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成脚趾受压。以免重心前移造成脚趾受压。Page 37如何选择一双合适的鞋子如何选择一双合适的鞋子鞋前部应为圆形或方形，并有深而宽的足趾空间鞋前部应为圆形或方形，并有深而宽的足趾空间，忌选购尖头鞋，防止异常压力的产生。，忌选购尖头鞋，防止异常压力的产生。鞋后帮一定要稳固，保证行走的稳定；鞋的内部鞋后帮一定要稳固，保证行走的稳定；鞋的内部应平整光滑，接缝尽量少，用手感觉

19、鞋的内衬应应平整光滑，接缝尽量少，用手感觉鞋的内衬应摸不到任何粗糙接缝。摸不到任何粗糙接缝。Page 38Page 39买鞋和穿鞋时的注意事项买鞋和穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋。应在下午时间买鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。穿鞋时动作要慢，两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢，两只脚同时试穿。对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。Page 40怎样选择袜子？怎样选择袜