产后出血的测量

1、产后出血的预估与测量众佳商务咨询有限公司毛加华Tel：185092120552016年7月05日子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。一、出血量估计方法 1.主观测定法（目测法）2. 客观测定法 1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数 2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液 测量产后出血3)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫

2、产) 记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量公式： 总羊水和血混合液量羊水中HCT羊水中血量 100% 产前血HCT4)、 休克指数休克指数: 脉搏脉搏/收缩压收缩压（mmHg)mmHg) SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20% SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) 500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml

3、) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) SI=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) 轻度失血轻度失血 失血量失血量 20 % 2000ml5)面积法面积法: 双层单双层单: : 16cmx17cm /10ml 16cmx17cm /10ml 单层单单层单: : 17cmx18cm /10ml 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫四层纱布垫: : 11cmx12cm /10ml 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/1

4、5ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！事先测算！ 6 中心静脉压（中心静脉压（CVP）的监测）的监测 CVP的正常值为的正常值为612cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留水潴留 防止过多补液加重心肺负担。防止过多补液加重心肺负担。妊娠期心脏及血液系统变化妊娠期心脏及血液系统变化 妊娠期血容量变化妊娠期血容量变化妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40-45%。妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量

5、有代求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用产妇作用。 孕妇血容量增加自妊娠孕妇血容量增加自妊娠6周开始，周开始，20-32周增加迅速，周增加迅速，32-34周达高峰，以后平稳维持到分娩。周达高峰，以后平稳维持到分娩。血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于红细胞，平均增加红细胞，平均增加1500ml,其中红细胞约增加其中红细胞约增加500ml，血浆增加血浆增加1000ml, 形成血液稀释。孕产妇妊娠晚期出形成血液

6、稀释。孕产妇妊娠晚期出血有更大的耐受性。血有更大的耐受性。妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液稀释稀释, , 血红蛋白应在血红蛋白应在110g/L110g/L，红细胞压积在，红细胞压积在31-34%31-34%（未孕时（未孕时38-47%38-47%），红细胞计数约为，红细胞计数约为3.63.6 10101212/L/L。供。供纠正出血性休克时参考。纠正出血性休克时参考。妊娠期血压

7、改变妊娠期血压改变妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静脉压迫综合征发生时，回心血量减少，血压下降。脉压迫综合征发生时，回心血量减少，血压下降。妊娠期周围血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张妊娠期周围血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张平滑肌，血管扩张。妊娠平滑肌，血管扩张。妊娠2424周前平均收缩压下降周前平均收缩压下降5-5-10mmHg10mmHg，舒张压下降，舒张压下降10-15mmHg10-15mmHg，此时脉压差稍增加。，此时脉压差稍增加

8、。妊娠妊娠2424周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊娠足周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊娠足月时恢复到妊娠前水平。月时恢复到妊娠前水平。妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高全身和肺血管阻力明显下降全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降血清胶体渗透压下降肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变循环血容量增加可达循环血容量增加可达3060，即，即12L各类凝血因子增多，各类凝血因子增多，红细胞增多，红细胞增多，每搏每搏(分分)输出量增加，输出量增加，一系列的生理变化有利于胎儿生

9、长，又为分娩出血作准备一系列的生理变化有利于胎儿生长，又为分娩出血作准备人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的出血并不危及母亲生命，出血并不危及母亲生命，出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性正常人群正常人群 20% （800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小孕产妇孕产妇1000ml1500ml组产前、产时和产后组产前、产时和产后也无明显差异，也无明显差异，欣母沛基本知识介绍通用名：卡前列素氨丁三醇注射液别 名：甲基前列素15-甲基PGF2by 杨博16作用机制引起的子宫收缩特点17

10、PGF2 子宫平滑肌强而有力地收缩Ca+载体抑制腺苷酸环化酶子宫平滑肌协调地收缩l作为Ca+载体、抑制腺苷酸环化酶引起子宫强有力的收缩l刺激缝隙连接形成促进子宫协调收缩 刺激缝隙连接形成 项目项目特性特性利益利益起效速度起效速度 迅速快速止血，避免产妇失血过多，抢救快速止血，避免产妇失血过多，抢救收缩强度收缩强度强止血效果好，产妇安全止血效果好，产妇安全持续时间持续时间长产后产后2h出血发生率高，保障术后出血发生率高，保障术后作用部位作用部位全子宫防止子宫下段出血防止子宫下段出血作用方式作用方式协调防止子宫破裂风险，避免子宫切除防止子宫破裂风险，避免子宫切除受体饱和受体饱和无不竞争受体多支使用

11、无碍，止血效果更好不竞争受体多支使用无碍，止血效果更好主要作用主要作用兼具治疗和预防防治结合，有效减少产妇出血防治结合，有效减少产妇出血副作用副作用小 少 一过性一过性副作用保障产妇安全一过性副作用保障产妇安全药物间相互作用药物间相互作用协同作用不会和其他药物产生拮抗避免医疗风险不会和其他药物产生拮抗避免医疗风险适用范围适用范围广禁忌症少，减少用药选择顾忌禁忌症少，减少用药选择顾忌欣母沛优势欣母沛用法用量l起始剂量：250g （1ml）l起效时间：深部肌肉2-3min / 子宫体注射立即起效l注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层l用药间隔：间隔15分钟即可多次注射 根据病

12、情决定l总剂量不得超过2mg（8支支）2015.719欣母沛使用时机胎儿娩出立即使用2015.7by 杨博20欣母沛术中不良反应的处理不良反应发生时间处理方法发生概率备注腹泻10min内，或10-20min，或30min作用无需特殊处理，拉完就好90-98%呕吐几min-30min，因人而异主要由麻醉师处理：10mg地塞米松预防性使用（iv，得知要用欣母沛马上使用，需要再了解其它地区麻醉师的处理观念），如有必要会使用格拉司琼3mg托烷司琼5mg甲氧氯普胺10mg静脉推注。（注意地塞米松推注时间不应小于5min，且需要稀释，至10ml推5ml，再稀释至10ml推5ml。其它药品时间上没有严格要求。）70-80%或更高此方法为术后恶心、呕吐处理指南PONV推荐方法，对所有术后恶心、呕吐通用，并不是单纯针对欣母沛不良反应的处理。血压升高5min作用，也有长达30min以上才发