颈动脉、椎动脉超

1、颈动脉椎动脉超声杨喆杨喆 2014.7颈动脉解剖 左侧颈总动脉起自主左侧颈总动脉起自主动脉弓，右侧颈总动动脉弓，右侧颈总动脉起自头臂干（无名脉起自头臂干（无名动脉）。沿食管、气动脉）。沿食管、气管和喉外侧上行，至管和喉外侧上行，至甲状软骨上缘水平分甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动为颈内动脉和颈外动脉。椎动脉由锁骨下脉。椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，穿动脉第一段发出，穿第第6 6至第至第1 1颈椎横突孔颈椎横突孔。颈动脉壁正常结构正常颈动脉频谱 呈三峰型，收缩期频谱呈三峰型，收缩期频谱呈空窗型，血流速度快，呈空窗型，血流速度快，呈尖峰状，并有次峰，呈尖峰状，并有次峰，舒张期频谱稍增宽，早舒张

2、期频谱稍增宽，早期增速为第三峰，舒张期增速为第三峰，舒张期基线上有持续低速血期基线上有持续低速血流。流速介于颈内和颈流。流速介于颈内和颈外之间。外之间。颈颈 总总 动动 脉脉 CCACCA 呈高阻型血流频呈高阻型血流频谱，收缩期流速谱，收缩期流速迅速升高，舒张迅速升高，舒张期下降也快呈尖期下降也快呈尖峰状，舒张期仅峰状，舒张期仅少量低速血流。少量低速血流。颈颈 外外 动动 脉脉 ECAECA 呈低阻型血流频谱，呈低阻型血流频谱，收缩期血流上升缓慢，收缩期血流上升缓慢，双峰间切迹不明显，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示，型，全舒张期均显示，流速较流速较CC

3、ACCA为高，尤为高，尤高于高于ECAECA颈颈 内内 动动 脉脉 ICAICA 频谱与颈内动频谱与颈内动脉相似，但流脉相似，但流速较颈内动脉速较颈内动脉低。低。椎椎 动动 脉脉 VAVA正常颈总、颈内、颈外动脉超声检查步骤1. 1. 灰阶：横切面灰阶：横切面 纵切面纵切面 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始 连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉 处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段

4、血管壁的三观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层机构，包括内膜、中膜、外膜，测量内层机构，包括内膜、中膜、外膜，测量内- -中膜厚度中膜厚度（IMTIMT） 纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下11.5cm11.5cm范围范围测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉近段（分叉上方）直径、IMTIMT 观察有无动脉硬化斑块观察有无动脉硬化斑块2.CDFI2.CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态。：观察上述动脉的血流充盈状态。3.PW3.PW：测量颈总动脉（近段、远段）

5、、颈总动：测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的血流速度峰值、舒张末期血流速度及的血流速度峰值、舒张末期血流速度及RIRI。分。分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。正常颈总、颈内、颈外动脉超声检查步骤颈内、颈外动脉的鉴别项目项目颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检查位置检查位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验 无变化无变化锯齿样波形锯齿样波形1.1.灰

6、阶：灰阶： 测量血管直径。测量血管直径。2.CDFI2.CDFI：观察椎动脉全程血流充盈情况及方向。：观察椎动脉全程血流充盈情况及方向。3.PW3.PW：测量血流速度峰值、舒张末期血流速度：测量血流速度峰值、舒张末期血流速度及及RIRI。正常椎动脉超声检查步骤IMT及斑块的界定颈动脉颈动脉IMT1.0mmIMT1.0mm为内膜增厚为内膜增厚局限性局限性1.5mm1.5mm定义为斑块定义为斑块斑块的评价 根据斑块声学特征分：根据斑块声学特征分： 1.1.均质回声：低回声、等回声、强回声均质回声：低回声、等回声、强回声 2.2.不均质回声：斑块内含强、中、低回不均质回声：斑块内含强、中、低回声声

7、根据斑块形态学特征分：根据斑块形态学特征分： 1.1.规则型：如扁平斑块、基底较宽、表规则型：如扁平斑块、基底较宽、表面纤维帽光滑、形态规则面纤维帽光滑、形态规则 2.2.不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局限性组织缺损，形成局限性组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损斑块的评价颈动脉狭窄诊断标准狭窄程度狭窄程度PSV(cm/sPSV(cm/s) )EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%125125 40402.02.050%69%50%69%125 ,125 ,23023040

8、,40 ,100100 2.0,2.0,4.04.070%99%70%99% 230230 100100 4.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号椎动脉起始段狭窄诊断标准狭窄程度狭窄程度PSV(cm/sPSV(cm/s) )EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSV起始段起始段/PSV/PSV椎间隙段椎间隙段正常或正常或50%50% 170170 34342.52.550%69%50%69% 170 ,170 ,20020034 ,34 ,6060 2.5,2.5,4.14.170%99%70%99% 200200 6060 4.14.1闭塞闭塞

9、无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号常见颈动脉狭窄和闭塞性疾病1.1.确定斑块的位置、形态、大小、回声特性确定斑块的位置、形态、大小、回声特性2.2.测量病变血管残余及原始管径及面积、测量病变血管残余及原始管径及面积、3.3.测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段34cm34cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段期血流速度，计算狭窄段/ /狭窄近段（或远段）比值狭窄近段（或远段）比值4.4.通常颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量通常颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量5.5.鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄操作注意事项 注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度角度 6060 注意重度狭窄与闭塞的鉴别注意重