关于急性心肌梗塞溶栓病例疗效小议

1、关于急性心肌梗塞溶栓病例疗效小议【摘要】随着我国医疗技术和医疗设备的发展， 有许多的疾病已经被人们所攻克，但是也有些疾病依然困扰 着人们的正常生活。就像是急性心肌梗塞的出现已经严重威 胁到人们的心理健康和生命安全，面对这种现象，本文对40 多例急性心肌梗塞的患者的治疗进行了研究、分析，以期从 中获取经验和方法，从而帮助更多的急性心肌梗塞患者减轻 疼痛的折磨。【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；疗效观察doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. 148 文 章编号：1004-7484 (2013) -09-4918-02冠脉溶栓、静脉溶栓及ptca

2、术是治疗急性心肌梗死主 要措施。相关研究表明，溶栓疗法能明显降低ami的病死率 及并发症，缩短病程，提高生存率。ami发病后应争分夺秒。 我院对42例ami进行溶栓治疗，取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1. 1临床资料 选择2009年11月至2010年11月我院 住院。ami患者静脉溶栓42例，男40例，女2例，年龄在 41-75,下壁梗塞12例，下后壁梗塞2例，前间壁+下壁梗 塞2例，侧前壁12例，前间壁6例，下壁+侧后壁4例，广 泛前壁4例。1.2方法 患者入院后lomin内完成18导联心电图， 30mino对患者完成相关评价，监测呼吸、心率、心律、无 创血压、血氧饱和度、体温等，急查

3、心肌酶谱，肌钙蛋自， 出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30min内确并开始溶栓，本 组中发病约45-60min亦同时给予静脉溶栓，其他治疗如下 鼻导管吸氧2l/min；建立静脉通道：硝酸异山梨酯 10-15mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min静 脉滴注；充分止痛，包括静注吗啡或肌注杜冷丁；口服 水溶阿司匹林300mgl次/d, 3d后改为loomg, 1次/d 口服 可终生服用，亦可氯毗格雷300mg首日一次口服，第2日后 150mg, 1次/d,本药为第二代抗血小板聚集药，可与阿司匹 林合用；低分子肝素钙5000u每12hl次，其分子量 2500-7000道尔顿,皮下注射共5

4、-7d,不需监测aptt,治疗 窗口为60-90s,作用优于普通肝素；溶栓参考急性st段 抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识(2009年版)，尿激酶 (uk) 150万单位溶于生理盐水100ml中静脉滴注。具备以卜条件者给予溶栓治疗：持续胸痛大与0. 5h, 经休息和含服硝酸甘油不缓解；相邻两个或更多导联st 段抬高，肢导联0. lmv,胸导联0. 2mv；发病小于6h者, 若患者来院时已是发病后6-12h,心电图st段抬高明泉伴有 或不伴有胸痛者；年龄低于75岁，无溶栓反指征者。1. 3判断溶栓成功指标 心电图抬高的st段在溶栓开 始后2h内，在抬高显著的导联st段回落250%。胸痛在 溶栓开

5、始后2h内基本消失。出现再灌注性心律失常溶栓 开始后2h可出现加速性室性自主心律，房室传导阻滞或束 支传导阻滞突然改善或消失，下壁梗死者可出现窦性心动过 缓、窦房阻滞。血清酶峰提前，ck-mb酶峰提前增高在16h 内。具备上述4项中2项及以上者考虑再通。1.4监测项目观察胸痛是否减轻及减轻程度，观察 皮肤、黏膜、痰液及呕吐物中有否出血征象。记录心电图: 溶栓前做18导心电图，溶栓开始后3h内每30min查心电图 一次，视病情定期复查18导心电图。心电图导联电极位置 应标记固定。继续给予阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素 他汀类调脂药、转换酶抑制剂、0受体阻断剂、硝酸脂药物 治疗。2结果42例中再通

6、32例，发生加速性室性自主心律8例,10min 自行缓解。6例出现1度房室传导阻滞，经治疗l-2d消失。 42例溶栓患者未发现出血倾向，心梗患者死亡2例，系广泛前壁梗死并发心源性休克，10例溶栓失败 考虑栓塞时间计算不准确，超过溶栓最佳时机，各种并发症 出现，导致溶栓失败。3讨论ami是由于冠状动脉内不稳定的斑块破裂，继发血栓形 成，导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的。冠状动脉 内血栓形成是绝大多数ami发生的原因。病理学研究已证实 急性心肌梗死时冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达 70%-90%。ami溶栓治疗的目的是使血栓堵塞的冠状动脉再 通，尽早再灌注以保护坏死心肌周围尚未引起不可逆损

7、伤的 心肌，维护心室功能。血管未通者死亡风险是再通的6. 69 倍，血管再通能明显改善急性期预后。研究表明，在起病6h内溶栓，可降低病死率30%,若在 起病1-2h溶栓，则可降低病死率50%。现代研究还表明溶栓 治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利 作用。大量临床试验证实尿激酶溶栓可治疗早期溶解血栓， 恢复梗塞区血流的再灌注，从而挽救病人生命。尿激酶为纤 溶酶原激活剂，使用后可使纤溶酶原转变为纤溶酶，裂解血 栓内的纤维蛋白，使血栓溶解。本研究表明，急性心肌梗死 早期行尿激酶溶栓治疗可降低急性肺水肿，心源性休克的发 生率，降低病死率，有利于近期预后的改善。4总结文章对40多例患者的治疗情况和治疗过程进行了细致 的分析与研究，向人们证明了急性心肌梗塞并不是像人们想 象的那么可怕，这种疾病能够得到很好的治疗，从而降低患 者的发病率和死亡率，通过本文的研究，以期能帮助深受该 疾病困扰的人们早日恢复健康。参考文献1 宋丽急性心肌梗死