中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析

1、    中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用分析    安雪梅 杨洁 沈丽萍 皮红霞 郭晓敏 屈丹【摘 要】 目的：探讨中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法：80例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，对照组患者接受常规治疗及护理，研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理。结果：与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（p<0.05）;与干预前相比，干预后两组患者nihss与burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及vfss评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（p<0.05）。结论：中

2、医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能。【关键词】中医康复护理;脑卒中;吞咽障碍;nihss评分;vfss评分脑卒中是脑血管疾病中的常见类型，大多幸存者进入康复期后常伴有各种功能障碍，影响预后质量。吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的一种并发症，在急性脑卒中的发生率高达64%，不僅影响患者的正常饮食，还会导致误吸误咽、营养不良、窒息等，不仅增加患者的痛苦，还可能造成心理障碍，甚至威胁患者的生命安全1。本研究探讨了中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年9月至2019年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者，所有患者经洼田饮水实验确诊为吞咽障碍

3、患者，生命体征平稳，自愿参与本次研究。其中男43例，女37例;年龄4678岁，平均（65.87±3.53）岁;吞咽障碍病程1338d，平均（27.31±3.24）d;脑出血47例，脑梗死33例，洼田饮水试验分级：级30例，级27例，级23例。将受试者随机分为对照组和研究组两组，每组各40例，两组一般临床资料有可比性（p>0.05）。1.2 方法对照组患者接受常规治疗及护理，包括降低颅内压、营养神经、改善微循环、脱水等。研究组患者在对照组的基础上接受中医康复护理，具体为，1）情志护理：脑卒中吞咽障碍患者常因进食困难及自身疾病折磨而伴有急躁、悲观等负面情绪，因此护理中应向

4、患者讲解情志内伤对病情的影响，忧思伤脾，恼怒伤肝，及时帮助患者疏导负面情绪，使患者以积极乐观的心态面对疾病，促进病情康复。2）吞咽功能训练：根据患者病情选择合适体位，首选坐位，身体稍前倾，鼓励患者自行进食，坐位困难者选半卧位，病情严重者取健侧卧位，喂食前先对咽部进行冷刺激，之后喂23勺凉开水再进食，注意控制每次进食量，以诱发吞咽反射为宜，同时又不引起呛咳。嘱患者每次吞咽食物后反复进行几次空吞咽动作或饮少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清洁，预防误吸。引导患者进行深吸气-憋气-咳嗽，建立呼吸系统对异物的防御反射，并指导患者做噘嘴、呲牙、弹舌、吹气泡动作，伸舌并做最大幅度的左右摆动，吸气鼓腮，停留数

5、秒后突然吹气。之后行发音练习以及张口、闭口、开闭声门等动作训练，促进声门功能恢复。3）膳食调护：根据病情辨证施膳，肝阳上亢、肝火旺者应选择菜泥、肉蛋羹、稠稀饭等适当黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食鱼腥，饮食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑气不畅。4）针刺护理：取患者风池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴进行针刺，以患者舌根部出现酸麻胀感并向舌尖放射，咽喉部出现痒感为佳，头部以运动区及语言区为主，以补虚泻实手法，得气后留针30min，每日1次，并对金津、玉液点刺放血。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者的治疗总有效率及干预前后各吞咽功能指标变化。1）疗效评价标准2：根据藤岛

6、一郎吞咽能力进行评价，显效：吞咽障碍消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障碍显著缓解，吞咽能力在38分;无效：吞咽障碍无明显改善，吞咽能力在3分以下;总有效率为显效率与有效率之和。2）吞咽功能：采用反复唾液吞咽试验、burke吞咽障碍筛查量表评分、神经功能缺损程度评分量表（nihss）及吞咽x线电视透视检查（vfss）评分进行评价3。1.4 统计学方法数据检验采用spss 19.0，计数资料用%表示，计量资料用（±s）表示，p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 治疗总有效率与对照组相比，研究组患者治疗总有效率更高（p<0.05）。见表1。2.2 吞咽功能改善情

7、况与干预前相比，干预后两组患者nihss与burke评分均显著降低，反复唾液吞咽试验次数及vfss评分均显著升高，且研究组显著优于对照组（p<0.05）。见表2。3 讨论吞咽障碍主要是因吞咽、迷走及舌下神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调所致，常可影响患者的进食、营养供给、发音、心理障碍等，严重者可引发吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息等。因此及时选择有效的康复锻炼方案对增加口腔肌肉运动协调性，改善中枢神经系统功能，促进病灶周围组织的重组及代偿，恢复患者的吞咽功能具有积极作用4。祖国医学认为，吞咽障碍属于中医“喉痹”“暗痱”范畴，主要病机为肝阳上亢，风痰上扰清窍，气滞血瘀，痰瘀雍阻经络，因此应以心

8、气活血、熄风化痰、祛痰开窍为主治5。中医康复护理遵循中医整体护理观念，以中医分析、认识及处理功能恢复过程为出发点，在扶正祛邪、同病异护的原则下运用中医护理措施促进各系统功能的恢复，改善吞咽障碍症状。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率及吞咽功能改善情况均显著优于对照组（p<0.05）。综上所述，中医康复护理可有效改善患者的神经功能及吞咽功能，在脑卒中吞咽障碍患者护理中具有较高的应用价值。参考文献1 王宇.中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用j.中医药临床杂志，2015，27（08）：1165-1166.2 陈可，武彩花，王莉，等.脑卒中后吞咽功能障碍的中医优化康复护理干预作用研究j.湖北中医药大学学报，2019，21（05）：104-107.3 史翠华.中医护理干预对脑卒中后吞咽障碍老年患者康复的影响探讨j.中国医药指南，2019，17