肱骨外上髁炎-成都中医药大学

1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎q一、概述一、概述q定义：指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围定义：指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。软组织的创伤性炎症。q慢性者居多慢性者居多q多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。q网球肘网球肘v二、病因病理二、病因病理肘半屈位时，肘半屈位时，前臂过度旋动前臂过度旋动直接外伤性炎症直接外伤性炎症肱外髁及周围退变肱外髁及周围退变伸腕肌起点伸腕肌起点处受到牵拉处受到牵拉1.1.伸肌附丽点骨伸肌附丽点骨膜下出血及继发膜下出血及继发性骨膜炎性反应性骨膜炎性反应2.2.伸肌附丽点部伸肌附丽点部分纤维撕裂分纤维

2、撕裂3.3.局部软组织粘局部软组织粘连和炎症反应连和炎症反应4.4.伸肌总肌腱与伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊肱桡关节间滑囊炎性改变炎性改变三、诊断三、诊断v（一）临床症状（一）临床症状肘后外侧酸痛（最主要症状）肘后外侧酸痛（最主要症状）大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更加明显推等动作时更加明显 如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕肌向下放散肌向下放散轻者轻者 症状时隐时现，经数月或数日可自愈症状时隐时现，经数月或数日可自愈重者重者 反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物反复发作，呈持续性疼痛，前

3、臂旋转及握物无力无力（二）检查（二）检查 1. 肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部微呈肿胀微呈肿胀 2. 前臂伸肌紧张试验阳性前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。 密耳试验（密耳试验（Mill）阳性阳性 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性伸直时，肱桡关节的外侧发生疼

4、痛，即为阳性 3. X线片：线片： 一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上髁粗糙髁粗糙四、治疗四、治疗v 治则治则 舒筋活血，通络止痛舒筋活血，通络止痛v 取穴及部位取穴及部位 手三阳经穴和局部手三阳经穴和局部v主要手法主要手法 滚、按、揉、拿、弹拨、擦等滚、按、揉、拿、弹拨、擦等操作方法操作方法 1. 用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧往返操作用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧往返操作10 余次，以舒筋通络余次，以舒筋通络 2. 重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池，尺泽；用重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池，尺泽；用 中指按揉小海、少海，手法宜柔和，同时配合拿中指按揉小海、

5、少海，手法宜柔和，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿法沿伸腕肌往返提拿 3. 再用弹拨法，患者患肢旋后位，医者一手持腕，再用弹拨法，患者患肢旋后位，医者一手持腕，另一手拇指按压肱骨外上髁前方，其它四指置于另一手拇指按压肱骨外上髁前方，其它四指置于肘关节内侧，持腕手屈曲肘关节至最大限度，另肘关节内侧，持腕手屈曲肘关节至最大限度，另 手拇指用力按压肱骨外上髁前方，然后伸直肘手拇指用力按压肱骨外上髁前方，然后伸直肘 关节，同时医者拇指推至桡骨头前上方，沿桡骨关节，同时医者拇指推至桡骨头前上方，沿桡骨头前外缘，自后弹拨腕伸肌起点头前外缘，自后弹拨腕伸肌起点（施术后患者桡侧三指麻木及症状减轻的感觉）（施术后患者桡侧三指麻木及症状减轻的感觉）也可将患肢置于旋前位，放于平台上，医者拇也可将患肢置于旋前位，放于平台上，医者拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动，逐步扩展次，弹拨范围可上下移动，逐步扩展4.沿伸腕肌施擦法，透热为度，然后搓抖上肢结沿伸腕肌施擦法，透热为度，然后搓抖上肢结束治疗束治疗对需理筋整复者对需理筋整复者拔伸肘关节的同