泌尿系统4PPT课件

1、 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 第1页/共71页解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂过滤作用重吸收与分泌作用第2页/共71页腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管

2、肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌第3页/共71页第4页/共71页第5页/共71页静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通

3、畅性等方面的信息。 第6页/共71页常用肾显像剂的浓聚机制第7页/共71页第8页/共71页99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像第9页/共71页第10页/共71页99mTc-DTPA肾功能动态正常影像第11页/共71页第12页/共71页99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、减低及缩小第13页/共71页第14页/共71页99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚第15页/共71页99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影第16页/共7

4、1页第17页/共71页男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。第18页/共71页男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min第19页/共71页99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 第20页/共71页男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-

5、DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 第21页/共71页女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 第22页/共71页根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。第23页/共71页右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 第24页/共71页第25页/共71

6、页 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。1. 利尿介入试验原理第26页/共71页利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 第27页/共71页2. 结果判断第28页/共71页非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）第29页/共71页右

7、输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）第30页/共71页第31页/共71页 第32页/共71页1. ACEI介入试验原理第33页/共71页第34页/共71页ACET介入试验原理示意图第35页/共71页2. 结果判断 第36页/共71页肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）第37页/共71页 3. ACEI介入试验的临床价值第38页/共71页 第39页/共71页正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 第40页/共71页急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 第41页/共71页急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 第42页/

8、共71页移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 第43页/共71页肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 第44页/共71页 左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 第45页/共71页第46页/共71页一、肾 图（一）原理与示踪剂第47页/共71页（二）结果分析 第48页/共71页 A B C第49页/共71页 。 D EF G第50页/共71页 上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 肾血管性高血压（左肾A狭窄） A. 基础肾图 B. Captopril介入肾图 C. 血管成形术后Captopril肾图 第51页/共71页二、肾小球滤过率测定（一）原理与示踪剂 第52页/共7

9、1页 年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考正常值（xs，ml/min） （二）临床应用第53页/共71页v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。第54页/共71页三 、肾有效血浆流量测定（一）原理与示踪剂第55页/共71页 （二）临床应用第56页/共71页 第57页/共71页一、显像原理与显像剂第58页/共71页二、临床应用正常99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO第59页/共71页第60页/共71页右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左右左右左右右左第61页/共71页第62页/共71页急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右