儿科合理用药

1、1 贵阳医学院第二附属医院贵阳医学院第二附属医院儿科教研室儿科教研室龙月婷龙月婷2345 新生儿从子宫内到子宫外，新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。疗表现特殊性。67药物吸收药物吸收药物吸收药物吸收药物吸收药物吸收8910灰婴综合症灰婴综合症氯霉素氯霉素药物代谢药物代谢药物代谢药物代谢药物代谢药物代谢11药物排泄药物排泄药物排泄药物排泄药物排泄药物排泄121314151

2、61718192021婴儿剂量婴儿剂量0.010.01(14(14月龄月龄)成人剂量成人剂量 ( (1 1岁岁) )儿童剂量儿童剂量0.040.04(5.5(5.5年龄年龄)成人剂量成人剂量 (1-14(1-14岁岁) )2220儿童年龄成人儿童 dd150婴儿月龄成人婴儿 dd23实际体重儿童儿童kgdd/50儿童成人儿童体重 dd24 如：某小儿体重18公斤，成人每日剂量400mg，每日分四次服用，计算如下： 该小儿的体表面积=18公斤0.035+0.1=0.73m2 该小儿每日药量=400mg0.73/1.7172mg 该小儿每次药量=172mg4=43mg/次 即每日分四次服，每次服4

3、3mg。 由体表面积计算而得的结果比以往的计算方法所得的结果更能适应小儿的个体差异。26272829药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量35mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的

4、呼吸暂停30儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿音粗，闻及湿啰啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？1.退热药物选择退热药物选择2.抗感染药物选择抗感染药物选择3.是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？31退热药物选择退热药物选择对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育

5、不完岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但善，应避免使用。但fda推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；吲哚美辛：吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。 32退热药物剂型选择退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）

6、混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒2.布洛芬：布洛芬：美林（上海强生）美林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒33退热药物剂量确定退热药物剂量确定对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：说明书上无说明书上无2岁以下幼儿用量。参岁以下幼儿用量。参照国外用量每次照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量，该患儿应使用剂量为为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重

7、计次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次2.布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般影响儿童骨骼及牙齿发育

8、，这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitavita、肾上腺皮质激素等药物引起。、肾上腺皮质激素等药物引起。 儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。给儿童用药。 影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。不良反应一般由阿司匹林等药物引起。 儿科用药常见的不良反

9、应儿科用药常见的不良反应 急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。基糖甙类药物。 儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。起。 听力受到损坏，这类不良反应易由氨基听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。起。儿科用药常见的不良反儿科用药常见的不良反应应 导致中毒，这种不良反应容易由滴导致中毒，这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的鼻净、大剂量的vitavita引起。引起。 生殖系统受到影响，主要由细

10、胞毒生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。371 对药物的超敏反应对药物的超敏反应2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3 高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症6 灰婴综合症灰婴综合症5 神经系统毒性反应神经系统毒性反应4 新生儿出血新生儿出血381 对药物的超敏反应对药物的超敏反应392 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸40g-6-pd辅酶辅酶nadphgsh正常红细胞膜稳定因素正常红细胞膜稳定因素gshgsh维持膜上维持膜上-sh-sh基处于还原状态基处于还原状态还原当量还原当量还原型谷胱甘肽还原型