急性化脓性胆管炎ppt课件

1、一例急性化脓性胆管炎患者的病例讨论.目 录 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗急性化脓性胆管炎的诊断及治疗 肠外营养肠外营养 万古霉素治疗药物监测点万古霉素治疗药物监测点 学习小结学习小结.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培育G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素血培育G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培育G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素.急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培育G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素.第二部分: 肠 外 营 养. 允许性低热卡1520k

2、cal/kg.d 非蛋白热卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质水、电解质、微量元素和维生素水、电解质、微量元素和维生素. 肠 外 营 养 碳水化合物 该肠外营养方案中碳水化合物主要来源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal热量。. 肠 外 营 养 脂肪 该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%含脂肪75g，提供675kcal热量。. 肠 外 营 养 蛋白质 指出“平衡氨基酸溶液中含13-20种氨基酸，包括一切的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最正确氨基酸组成配

3、方。假设没有特殊代谢限制，应尽能够选用所含氨基酸种类完好的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸。 该肠外营养方案中蛋白质氨基酸主要来源于复方氨基酸注射液(18AA-)，12.5g氨基酸提供2g氮，丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g提供3.9g氮，共提供5.9g氮，非蛋白热卡kcal：氮量g约为182:1。. 肠 外 营 养 电解质 水、电解质根本需求量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙2.5-5mmol/d。该患者入院生化常

4、规检查提示钾、钠等离子程度根本在正常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。 该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II)提供钠 32mmol，钾24mmol，镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液 30ml提供钾 60.3mmol，根本符合指南要求。. 肠 外 营 养 多种微量元素 也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需求量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。.第三部分万古霉素治疗药物监测.万古霉素治疗药物监测给药浓度给药浓度万古霉素浓度低于0.5%，例如0.5g需求用100mlNS稀释；1g需求用200mlNS稀释。60

5、分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药。当每次剂量超越1.0g如1.5g或2.0g时，输注时间应延伸至1.5 2.0 h，但无需采用延续继续静脉滴注方式给药速度给药速度.万古霉素治疗药物监测 不良反响： 1、红人综合征：快速推注或短时静滴本药可使组胺释放，出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等病症。 2、急性肾功能不全：BUN和肌酐升高。监测肌酐去除率，调整剂量。.万古霉素治疗药物监测 1、采血时间：应在第4剂或第5剂给药前30min采血； 2、对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，TDM宜在透析终了后6h进展； 3、初次监测血药浓度时，宜同时进展峰、谷浓度监测，之后如需延续监测，可仅测谷浓度。 谷浓度：10-20ug/ml； 阐明书：不超越10ug/ml；谷浓度继续超越30ug/ml以上，可出现肾、听力损害血药浓度监测.万古血药浓度：24日：16.81ug/ml。 25日：1