中西医诊治糖尿病进展

1、 患病率 (%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/4.89.711.0024681012199419962007-2008Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.u我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主，占90以上，1型糖尿病约占5，其它类型糖尿病仅占0.7，城市妊娠糖尿病的患病率接近5%；u经济发达程度与糖尿病患病率有关：发达地区高于不发达地区，城市高

2、于农村；u职业与糖尿病患病率有关：脑力劳动者患病率高于体力劳动者；u未诊断的糖尿病比例高于发达国家；u男性、低教育水平是糖尿病的易患因素；u表型特点：体重指数(BMI)水平在25kg/m2左右，显著低于国外；u20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。中国中国2型糖尿病防治指南草案，型糖尿病防治指南草案，2010我国糖尿病流行病学特点控制糖尿病，刻不容缓！50-80%的糖尿病病人没有意识到他的疾病情况糖尿病及其并发症产生高昂的医疗费用糖尿病已成为全球由于疾病导致死亡的第三大病因每年新增糖尿病病人700万人每年380万人死于糖尿病每隔10秒钟就有1人死于糖尿病相关疾病每隔10秒钟新增2名糖尿病

3、病人Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-4501020304050百分比 (%) HbA1c7%HbA1c6.5%26.8P0.012006年1998年8.7%平均HbA1c值7.6%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报. 2002, 24:447-451.患病率(%)010203040506070高血压 脑血管 心血管下肢动脉视网膜 肾脏神经31.9%12.2%15.9%34.3%33.6%60.3%5.0%全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%糖尿病相关医疗费用问题严

4、峻中国糖尿病治疗费用糖尿病所致的直接医疗开支治疗2型糖尿病相关并发症2009 IDF- /news_show.jsp?id=571.html中国糖尿病杂志,2003,11(4):238-241.糖尿病已成为一个发展问题，正威胁着人民健康和国家经济繁荣2010年11月14日，CDS、IDF联合发布的中国糖尿病社会经济影响研究结果 1734亿人民币亿人民币/年年 中国医疗总开支的中国医疗总开支的13% 中国中国2型糖尿病相关治型糖尿病相关治疗总费用中疗总费用中81%IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 1

5、1.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l 损害终末器官损害终末器官急性、慢性并发症急性、慢性并发症2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 高血糖毒性作用高血糖毒性作用 糖耐量低减（糖耐量低减（IGT） 胰岛素抵抗和分泌缺陷胰岛素抵抗和分泌缺陷 糖耐量正常（糖耐量正常（NGT）加重加重直接直接环境环境遗传遗传确诊确诊距确诊时间距确诊时间(年年)细胞功能细胞功能(%) -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6UKPDS研究提示研究提示细胞功能随病程进展而逐渐衰竭细胞功能随病程进展而逐渐衰竭UKPDS如何在疾病早期保护胰岛如何在疾病早

6、期保护胰岛细胞功能是治疗的关键细胞功能是治疗的关键2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿病人教育病人教育饮食控制饮食控制锻炼锻炼二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮噻唑烷二酮磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素80 120 160 20080 120 160 200空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)(mg/dl)10010080806060404020200 0OGTTOGTT时平均时平均胰岛素水平胰岛素水平(mU/l)(mU/l)Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000目标值目标值血糖（血糖（m

7、mol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并合并冠心病冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（3

8、1mg/g）20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）1502010指南指南：中国中国2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标 2007版指南血糖控制目标版指南血糖控制目标血糖血糖 空腹空腹： 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl) 非空腹：非空腹： 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)HbA1c(%)： 6.5磺脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮非磺脲类胰岛素促分泌剂另：GLP1类似物 DPP4抑制剂常用磺酰脲类制剂降糖强度比较常用磺酰脲类制剂降糖强度比较物剂量磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类格列酮类格列酮类 - -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂胰岛素胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物伤寒金匮对消渴的认识伤寒金匮对消渴的认识治疗要点常用清热润燥、养阴生津，慎用攻伐苦寒之品益气养阴，扶正固本从脾论治，分清泌浊治分三消，立足于肾活血化瘀，贯穿始终糖尿病中医防治指南糖尿病期：痰（湿）热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证；并发症期：肝肾阴虚证、阴阳两虚证；兼夹证：兼痰浊、兼血瘀。CKD分期：1