骨与关节X线诊断2

1、骨与关节线诊断（二）长征医院影像科 王晨光本次课内容1.椎间盘突出椎间盘突出2.感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎3.代谢性骨病：佝偻病代谢性骨病：佝偻病4.骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变重点n脊柱结核、化脓性骨髓炎x线诊断n良恶性骨肿瘤鉴别骨疾病诊断椎间盘突出n纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织n多见于青壮年，常有外伤史n临床表现为腰腿痛，颈肩痛椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离n不能看到直接征象不能看到直接征象n间接征象：椎间隙间接征象：椎间隙变窄变窄x线平片ctn椎间盘后缘局限性椎间盘后缘局限性软组织突起

2、软组织突起n间接征象：硬膜外脂肪间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根带消失、硬膜囊神经根受压受压mri矢状面和横断面矢状面和横断面均可见半球形、均可见半球形、舌形髓核后突。舌形髓核后突。血源性化脓性骨髓炎hematogenous pyogenic osteomyelitis高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限 好发年龄好发部位长骨干骺长骨干骺端端临床表现青少年青少年一般特点干骺干骺脓肿脓肿123457菌菌栓栓骨干髓腔骨干髓腔皮质骨膜下皮质骨膜下关节关节血运21345软组织软组织窦道窦道676病理过程病理过程急性x线表现软组织肿胀软组织肿胀骨质无破坏骨质无破坏

3、 死骨骨包壳亚急性x线表现骨质破坏骨质破坏虫咬状虫咬状/ /骨小梁模糊骨小梁模糊骨膜反应骨膜反应死骨骨包壳慢性x线表现死骨死骨包壳包壳骨质增生骨质增生骨漏管骨漏管 死骨骨包壳慢性骨髓炎骨包壳死骨骨质增骨质增生硬化生硬化慢性骨髓炎骨髓炎x线特点急性急性骨质破坏为骨质破坏为主主慢性慢性增生硬化为主伴大块死骨形成增生硬化为主伴大块死骨形成脊柱结核n病因 结核杆菌结核杆菌n病理生理 慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化核性肉芽肿、纤维化和钙化等等一般情况n好发年龄好发年龄 儿童和青少年儿童和青少年n好发部位好发部位 长骨骨骺长骨骨骺 脊柱脊柱 中

4、中 心心 型型边边 缘缘 型型前前 缘缘 型型附附 件件 型型脊柱结核分型脊柱结核病理过程脊柱结核线表现椎体骨质破坏椎体骨质破坏椎间隙变窄椎间隙变窄脊柱畸形脊柱畸形椎旁脓肿椎旁脓肿砂粒样死骨砂粒样死骨骨质破坏骨质破坏椎旁椎旁脓肿脓肿椎旁椎旁脓肿脓肿椎椎间间隙隙狭狭窄窄成角畸形成角畸形结核沙粒样死骨结核沙粒样死骨ctradigraphy佝偻病vd缺乏缺乏矿化障碍矿化障碍骨质软化骨质软化发病机理佝偻病急性期佝偻病急性期n预备钙化带模糊预备钙化带模糊n干骺端杯口状干骺端杯口状/ /毛刷毛刷状改变状改变n骨骺出现延迟骨骺出现延迟n骨干弯曲（骨干弯曲（o o形形/ /x x形形腿）腿）n骨小梁改变骨小梁

5、改变骨骺骨骺x x x线线线佝偻病愈合期佝偻病愈合期预备钙化带重现预备钙化带重现干骺端杯口干骺端杯口/ /毛刷状边缘毛刷状边缘减轻减轻/ /消失消失骺周逐渐清楚锐利骺周逐渐清楚锐利/ /骺增骺增大大骨干弯曲（骨干弯曲（o o形形/x/x形腿）形腿）x x x线线线骨肿瘤分 类n原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜n继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。n瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤线检查的作用n发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态n判断良性或恶性骨肿瘤

6、判断良性或恶性骨肿瘤n判断原发性或转移性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤临床、线和病理三结合临床、线和病理三结合影像病理临床骨肿瘤骨肿瘤x x线诊断注意点线诊断注意点发病部位发病部位 范围范围病变数目病变数目骨质破坏骨质破坏病变边界病变边界骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化骨肉瘤骨肉瘤软骨母软骨母abc或软骨黏液纤维瘤或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨囊肿骨软骨瘤骨软骨瘤幼年骨幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤骨髓瘤皮质转移皮

7、质转移软骨肉瘤软骨肉瘤淋巴瘤淋巴瘤骨瘤骨瘤转移瘤转移瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤纤维肉瘤骨内腱骨内腱鞘囊肿鞘囊肿成熟骨成熟骨。边界清楚良性边界模糊恶性边界清楚良性边界模糊恶性骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤骨形态骨形态 大致不变大致不变 常有改变常有改变骨结构骨结构 一般结构保留一般结构保留 改变很大改变很大肿瘤的边缘肿瘤的边缘 清楚清楚 不清楚不清楚骨膜增殖骨膜增殖 无无 有有肿瘤附近骨肿瘤附近骨 无侵犯可压迫无侵犯可压迫 浸润破坏浸润破坏附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯 广泛侵入广泛侵入生长速度生长速度 进展缓慢进展缓

8、慢 生长迅速生长迅速转移转移 无无 有有良性骨肿瘤骨 瘤骨骨 瘤瘤密度均匀，半密度均匀，半圆形，宽基底圆形，宽基底x线表现骨软骨瘤n发病率发病率高，为良性骨肿瘤中最多见的高，为良性骨肿瘤中最多见的n发病年龄发病年龄n 10-2010-20岁岁n部位部位常见长管状骨的干骺端常见长管状骨的干骺端一般特点n单发，长骨肌腱附着处单发，长骨肌腱附着处n骨性突起，背向关节生长骨性突起，背向关节生长n肿瘤内部可见骨松质和由肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区软骨形成的低密度区线表现骨软骨瘤骨软骨瘤多发性外生骨疣巨细胞瘤n发病率发病率 较高较高n发病年龄发病年龄 20-4020-40岁岁n部位部位 长管状

9、骨骺、干骺端长管状骨骺、干骺端一般特点n偏心性生长偏心性生长n膨胀性生长膨胀性生长肥皂泡样改变x线表现骨囊肿一般特点一般特点n肿瘤样病变肿瘤样病变n好发于青年人好发于青年人n长骨干骺端或骨干长骨干骺端或骨干n卵圆形骨质破坏卵圆形骨质破坏n纵向生长纵向生长n轻度膨胀轻度膨胀n边界清楚锐利边界清楚锐利n内部为水样密度内部为水样密度x线表现骨囊肿骨囊肿恶性骨肿瘤成骨肉瘤n发病率发病率最常见的原发性恶性骨肿瘤n发病年龄发病年龄青少年18-25岁一般特点一般特点x x线分型线分型溶骨型溶骨型混合型混合型成骨型成骨型n骨质硬化骨质硬化n瘤骨瘤骨线表现成骨型成骨肉瘤成骨型成骨肉瘤n骨膜反应骨膜反应n无瘤骨无

10、瘤骨n软组织肿胀软组织肿胀线表现溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤线表现具有成骨型具有成骨型骨肉瘤和溶骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤骨型骨肉瘤特点特点转移性骨肿瘤n血行最常见血行最常见n淋巴路淋巴路n直接侵犯直接侵犯转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见转移途径x x线分型线分型溶骨型溶骨型混合型混合型成骨型成骨型溶骨型转移溶骨型转移线表现多发或单发多发或单发破坏区边缘不整、模糊破坏区边缘不整、模糊可伴病理骨折可伴病理骨折软组织肿胀软组织肿胀成骨型转移成骨型转移线表现弥漫或散在浓密影弥漫或散在浓密影骨的正常结构消失骨的正常结构消失骨质密度普遍增高骨质密度普遍增高良

11、恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤骨形态骨形态 大致不变大致不变 常有改变常有改变骨结构骨结构 一般结构保留一般结构保留 改变很大改变很大肿瘤的边缘肿瘤的边缘 清楚清楚 不清楚不清楚骨膜增殖骨膜增殖 无无 有有肿瘤附近骨肿瘤附近骨 无侵犯可压迫无侵犯可压迫 浸润破坏浸润破坏附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯 广泛侵入广泛侵入生长速度生长速度 进展缓慢进展缓慢 生长迅速生长迅速转移转移 无无 有有summaryintervertbral disc herniationx-rayctmridiminution of intervertebral spacehematogenous pyogenic osteomyelitisacutesubacutechronicswelling of soft tissuebone destructionperiosteal proliferationsequestruminvolucrumcloacabony proliferationosteosclerosissummaryspine tuberculosissummarybone destruction of vertebradiminution of intervertebral spacesp