肝癌影学鉴别诊断ppt课件

1、肝癌的影像学鉴别诊断1.再生结节（rn）是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在0.3-1.0cm。 ct平扫：边界清、低密度 增强：动脉期多低密度，门脉期等密度 mri：t1wi均匀，稍高于肝实质，t2wi低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开 shcc：“快进快出”，t2wi主要高信号改变2.腺瘤性增生结节（anh）指肝硬化中的结节体积明显大于其周围结节的结节状病灶。不典型增生结节（dn）3.肝母细胞瘤是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。4.肝内胆管细胞瘤n 多无肝炎肝硬化，多无肝炎肝硬化，afp阴性阴性n 好发于左叶好发于左叶n 延迟强化延迟强化n 侵犯血管、癌栓形成相对少见侵犯

2、血管、癌栓形成相对少见。为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。5.肝血管瘤直接征象：直接征象：平扫：边缘锐利的略低平扫：边缘锐利的略低密度灶。密度灶。增强：增强：“早出晚归早出晚归”，周，周围向中心扩展围向中心扩展重重t2wi信号上信号上“灯泡征灯泡征”间接征象：间接征象：占位征相对占位征相对较轻。较轻。6.多发肝转移瘤需与多结节型hcc相鉴别n 多数转移瘤：多数转移瘤：t2wi为中等高信为中等高信号号n t2wi明显高信号：富血供者，明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤瘤n t2wi等

3、或低信号：乏血供转移等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤瘤，如结肠癌和淋巴瘤n 牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变织和血管的受压改变n原发肿瘤史，原发肿瘤史，cea升高，升高，afp正常，无肝硬化正常，无肝硬化n多发小病灶为主多发小病灶为主n靠近大血管、胆管或包靠近大血管、胆管或包膜下膜下n检查目的：发现病灶，检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段

4、受判定性质，确定肝段受累程度，如局限在累程度，如局限在3个肝个肝段以下，可行切除段以下，可行切除胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移胃癌肝转移胃癌肝转移（环形强化）（环形强化）7.局灶性结节增生（fnh）n 增强早期明显强化，呈增强早期明显强化，呈“中心中心开花开花”即从中心向四周强化；即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化中心瘢痕无强化或延迟强化n 少数病灶中心或周围见增粗扭少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性曲血管，富于特征性n 含含kupffer细胞，细胞，99mtc浓聚浓聚n 有中心疤痕的病变：有中心疤痕的病变：fnh，纤，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕

5、在者疤痕在t2wi上是低信号，无上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机延时强化，与纤维化和血栓机化有关化有关 是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。 组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。 年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，afp阴性动脉期门脉期8.肝腺瘤n 大腺瘤与大腺瘤与hcc鉴别：前者除出鉴别：前者除出血外，强化均匀血外，强化均匀n年轻女性，与口服避年轻女性，与口服避孕药有关孕药有关n右叶，单发，边界清，右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病无肝炎或肝硬化病史史,afh阴性阴性n可自发出血，中心出可自发出血，中心出血常见血常见n有包膜

6、，出现率有包膜，出现率95%以上，以上，ct的显示率较的显示率较mr低低9.动-门静脉短路 易于多血性hcc混淆，前者无占位效应 ct增强动脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致 影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确定10.局灶结节状脂肪浸润11.脂肪肝内正常肝岛12.肝炎性假瘤n少见，无症状，少见，无症状，afp阴性阴性n平扫：低密度，形态平扫：低密度，形态不规则不规则n动脉期：无强化动脉期：无强化n门脉期：轻到中度强门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成。样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有病灶边缘的纤维组织有强化成

7、等信号而有病灶强化成等信号而有病灶缩小的感觉缩小的感觉13.肝结核瘤 ct平扫：2-5cm低密度或混合密度灶，可有钙化，以粉末状钙化最具诊断意义 增强：动脉期多无明显强化，门脉、延迟期大多数有边缘强化或分隔强化 mri：t1、t2均低信号，大部分病灶呈中央低信号，周边为环形或小片状高信号，表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。 肝结核的一种特殊类型，较少见 多位于肝脏边缘，病理基础为结核性肉芽肿14.肝淋巴瘤继发多见，多数为继发多见，多数为nhl结节型：单发或多发的结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较结节影，无包膜。边缘较清，密度较均。轻度强化。清，密度较均。轻度强化。弥漫型：肝体积大。整弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，个肝脏信号不均，t1wi呈低信号，呈低信号，t2wi呈略高呈略高信号，边界模糊信号，边界模糊需结合其它征象，如脾需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料肿大以及临床资料15.早期肝脓肿n多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝多房脓肿：分隔强化，呈蜂窝样强化样强化n周围实质因充