旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例研究

1、旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例研究【摘要】目的：探讨脑转移瘤放疗后复发的治疗方法。 方法：对26例放疗后1年内复发脑转移瘤给予旋转式头部 伽玛刀治疗。肿瘤边缘以45%55%等剂量曲线覆盖，周边剂 量1218 gy,中心剂量2436 gy, 1次完成照射，伽玛 刀治疗后每隔1、3、6个月后定期电话或返院随诊，同时进 行ct或者mri影像复查，观察患者的临床效果和并发症， 统计总有效率。结果：肿瘤消失15例，明显缩小9例，2例 无变化，总有效率92. 3%o所有病例症状均有所改善，且无 明显的不良反应发生。结论：使用旋转式伽玛刀治疗放疗后 1年内复发的脑转移瘤是安全有效的。【关键词

2、】脑转移瘤；放疗后复发；伽玛刀恶性肿瘤约有20%40%可发生脑转移1-2,随着肿 瘤放疗技术的逐步提高和广泛使用，颅内转移瘤的控制率得 到很大的提高，生存时间明显延长，同时，脑转移瘤放疗后 复发的治疗越来越引起广泛重视。立体定向放射外科（srs） 技术逐渐成熟，对于提高脑转移患者的局部控制率及生存率 其到了积极地作用3。本院使用0ur-xgd-b型旋转式伽玛 刀，对26例放疗后1年内复发性脑转移瘤患者进行治疗， 取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组病例26例，男17例，女9例； 年龄范围3976岁，中位年龄65岁；所选患者均有原发肿 瘤的病理学依据；病灶数目13个

3、，其中19例来自肺癌， 5例来自乳腺癌，2例来自肾癌；所有病例均在1年内接受 过全脑放疗（wbrt） 40 gy/20f/4 w。临床表现：头疼20例，运动感觉障碍13例，癫痫发作7例，共济失调2例, 精神症状2例，均有不同程度的瘤周水肿。1.2治疗方法局麻下安装leksell-g型立体定位框 架，通过螺丝将定位框架与颅骨形成刚性连接，固定稳妥后 用核磁共振3 mni薄层增强扫描定位，将图像传输至0ur伽 玛刀tps治疗计划系统，配准定位坐标点，勾画外轮廓、靶 区及需要保护的重要器官，进行规划，肿瘤边缘以45%55% 等剂量曲线覆盖，周边剂量1218 gy,中心剂量2436gy,使用深圳奥沃公

4、司生产的0ur-xgd-b型旋转式伽玛刀执行治疗，1次完成照射。治疗前和结束后常规给予20%甘露 醇125 ml q6 hql2 h+地塞米松510 mg治疗，并 根据病情逐渐减量，严密观察病情510 do1. 3疗效评价标准 所有病例治疗后1、3、6个月后 定期电话或返院随诊，同时进行ct或者mri影像复查。随 访率100%。主要观察指标为有效率，次要观察指标为急性 和晚期放射损伤。参照who转移瘤双径测量法，完全缓解： 病灶完全消失；部分缓解：肿块缩小50%；无变化：肿块缩 小25%,或出现新病变。完全缓解和部分缓解合计为有效， 毒副反应采用rt0g急性及晚期放射损伤分级标准评价。2结果所

5、有患者均按计划完成治疗，定期复查，取得良好的治 疗效果，局灶症状改善，头疼减轻，肢体活动障碍改善，认 知能力改善，癫痫发作减轻。术后16个月影像学复查， 完全缓解15例，部分缓解9例，总有效率为92. 3%0治疗前 全部病例均存在不同程度的瘤周水肿，治疗后15例患者瘤 周水肿消失，9例患者瘤周水肿明显减轻，2例水肿变化不 明显。急性反应：恶心、呕吐3例（11.5%）,肢体乏力2例 （7. 7%）,癫痫1例（3. 8%）,为局灶型发作，治疗后可缓解。 慢性反应：放疗相关水肿2例，水肿发生与肿瘤组织位置有 关，且经过对症脱水及激素治疗后，可有效缓解，无脑坏死 及顽固性脑水肿发生。3讨论脑转移瘤是临

6、床上最常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的 50%以上4。自1954年以来，全脑放疗一直是脑转移瘤的 主要治疗手段5,但是对于放疗后1年内复发的脑转移病 灶，由于这些病灶已经接受过一定量的照射，如果再次进行 wbrt或局部3d-crt. imrt治疗，必然会造成放射性脑损伤, 如脑坏死、重度脑水肿、肢体运动障碍、智力、智商低下等, 明显影响患者的生存期及生存质量6。近年来立体定向放 射外科(srs)在临床上得到了广泛的应用，越来越多的国 内外学者认为srs可作为脑转移瘤的首选治疗方法7。srs 是应用立体定向方法，对颅内病灶行三维定位，将电离辐射 聚焦于肿瘤组织内，使局部组织或肿瘤产生永久性不可恢复

7、的损伤而达到临床治疗目的，同时由于srs最主要的特点是 定位精确度较高，剂量衰减梯度大，能够精确有效地控制周 围正常组织的辐射损伤，即使接受过放疗，同样可以用伽玛 刀治疗8,并且对复发病例治疗有效9。脑转移瘤放射治 疗后，急性临床反应发生率一般在2. 4%10%之间10,本 组26例病例急性临床反应发生率无明显增加，未出现脑坏 死及顽固性脑水肿。综上所述，使用旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发的 脑转移瘤，是安全有效的。参考文献1 landis s h, murray t, bolden s, et al. cancer statissicsj. c a cancer j clin, 1999,

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