模拟昼夜节律镇静在重症监护病房机械通气患者中应用探析

1、模拟昼夜节律镇静在重症监护病房机械通气患者中应用探析【摘要】目的观察探讨模拟昼夜节律的镇静方案应用在重 症监护病房（icu）机械通气的患者中的效果，总结其临床 意义。方法选取我院2010年1月至2011年12月icu机械 通气的患者68例，按照其镇静方案分为a组和b组，各有 34例，a组给予模拟昼夜节律方案（cr）, b组给予每日中断 方案（di）,观察对比两组icu停留时间、机械通气持续时 间、镇静药物的使用剂量、apache ii评分、每日清醒时间、 并发症发生率、治疗期间不良反应发生率、脱离镇静后昼夜 节律正常率。结果两组治疗期间不良反应发生率、脱离镇静 后昼夜节律正常率比较有一定差异（

2、p<0. 05）,具有统计学 意义。结论模拟昼夜节律的镇静方案应用在icu机械通气的 患者中，有助于其在脱离镇静后有良好的昼夜节律形成。【关键词】模拟昼夜节律；镇静；重症监护病房；机械 通气镇痛和镇静是重症监护室（icu）中术后采取机械通气 的患者基础治疗方法，而合理的镇痛与镇静模式，能够有效 地减轻不同管路带来的刺激，对于患者心理、生理方面的不 适感有缓解和消除作用，也能保证机械通气及相关辅助支持 治疗的适当的有效进行1。本研究通过观察探讨模拟昼夜 节律的镇静方案应用在重症监护病房（icu）机械通气的患 者中的效果，总结其临床意义如下：1资料与方法1. 1 一般资料选取我院2010年1

3、月至2011年12月icu 机械通气的患者68例，男有45例，女有23例，年龄在31-59 岁，中位年龄在41.8±2. 4岁，其中脊柱手术患者有11例, 下肢手术患者有16例，胸部手术患者有20例，腹部手术患 者有21例。按照其镇静方案分为a组和b组，各有34例， a组给予模拟昼夜节律方案（cr）, b组给予每日中断方案 （di）,观察对比两组icu停留时间、机械通气持续时间、 镇静药物的使用剂量、apacheii评分、每日清醒时间、并发 症发生率、治疗期间不良反应发生率、脱离镇静后昼夜节律 正常率。两组患者组间年龄、性别等比较无统计学差异（p >0. 05）,有可比性。1.

4、 2方法1.2. 1a组给予模拟昼夜节律方案（cr）,对持续输注的 镇静药物使用剂量进行调节，维持白天患者的镇静水平 （ramsay评分）为2分，夜间22： 00-6： 00患者的镇静水 平（ramsay评分）在3-4分。1. 2. 2b组给予每日中断方案（di）,对患者的镇静药物 使用剂量进行调节，维持镇静水平（ramsay评分）为3分， 每日6： 00将镇静药物停止持续输注，然后经1名护士观察 到患者躁动或清醒为止，再重新给予镇静药物持续输注，初 始速度应是停药前一半速度，将使用剂量进行调节，使其达 到预定的镇静水平2。两组患者使用的镇静药物皆是丙泊酚，采取持续输注， 初始速度设置为5 u

5、 g/kg/min,每隔2min进行1次剂量的调 节，每次调节的幅度在5-10 u g/kg/mino1.3统计学方法本研究中icu停留时间、机械通气持续 时间、镇静药物的使用剂量、apacheii评分、每日清醒时间 的数据经spss13. 0软件进行处理，期间的数据对比使用t 检验，计量单位使用x ±s表示；并发症发生率、治疗期间 不良反应发生率、脱离镇静后昼夜节律正常率的数据经卡方 软件软件vi. 61版本进行处理，期间的数据对比使用x2检 验，以p<0. 05认为有统计学意义。2结果a组出现呼吸机相关性肺炎(vap) 0例、需置入胸引管 的气压伤(bidt) 0例，b组出

6、现vap1例，bidt0例，a组 患者的icu停留时间、机械通气持续时间、静药物的使用剂 量、apacheii评分、并发症发生率与b组比较无明显差异(p >0. 05),无统计学意义；a组患者每日清醒时间明显对比b 组延长(p<0. 05),具有统计学意义；a组治疗期间出现恶 心1例，心动过缓0例，低血压0例，意外拔管1例，气管 切开0例，再次插管1例；e组治疗期间出现恶心2例，心 动过缓1例，低血压2例，意外拔管2例，气管切开1例， 再次插管2例；两组治疗期间不良反应发生率、脱离镇静后 昼夜节律正常率比较有一定差异(p<0. 05),具有统计学意 义，见表1、表2。3讨论目

7、前，对于icu中机械通气患者镇静方案的制定，多认 为采取较浅的镇静水平能够为患者保持正常的昼夜节律，某 一程度上能够明显降低icu患者谑妄与睡眠障碍的发生率。 本研究中统计发现，昼夜节律组的患者每日清醒时间较明显 对比每日中断组延长，主要是由于昼夜节律组患者能够将白 天“清醒状态”下镇静水平(ramsay评分)持续保持为2分; 每日中断组由于不给予患者清醒状态下镇静处理，因此，相 对患者清醒时，由于药物骤停容易增加其戒断反应和不适 感，相应发生麻醉不良反应发生率明显高于昼夜节律组3。 相关研究中也指出4,通过白天保持患者在浅镇静的状态, 夜间给予模拟睡眠的模式，以增加镇静深度，可以有助于为 患

8、者在最终停止镇静后形成真正昼夜节律，本研究中也统计 可见，昼夜节律组的脱离镇静后昼夜节律正常率为76.5%, 明显高于每日中断组，与文献结论基本一致。综上所述，模拟昼夜节律的镇静方案应用在icu机械通 气的患者中，有助于其在脱离镇静后有良好的昼夜节律形 成，减少并发症发生，且其不良反应发生率较低，同时不会 延长患者在icu停留的时间和机械通气的时间，安全可靠， 值得临床合理推广。参考文献1 胡正旺，李金庚，胡爱明，等重症监护病人机械 通气期间镇静镇痛药物的临床应用j 咸宁学院学报， 2011, 25 (2)： 154-155.2 万林骏，黄青青，岳锦熙.右美托咪噪与咪达口坐仑 用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究j.中国危重病急救医学,2011, 23 (9)： 543-544.3 马朋林，王宇，席修明，等重症加强治