呼吸系统药物

1、呼吸系统药物抗感染药物、镇咳药、平喘药、祛痰药一、镇咳药1、儿童应慎用镇咳药，尤其对多痰和肺淤血患儿忌用。对少数剧咳或伴有胸痛、高张性气胸的咳嗽患儿可给以镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用2、分类：1）中枢性镇咳药：直接作用于延髓咳嗽中枢，多用于无痰干咳；2）外周性镇咳药：降低咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经、效应器敏感性而止咳中枢性镇咳药1、磷酸可待因（甲基吗啡）镇咳（吗啡的1/4）、镇痛（吗啡的1/12-1/7）。用于各种原因引起的剧烈干咳、刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，亦可用于中等度疼痛。备注：有呼吸中枢抑制作用；可抑制呼吸道腺体分泌、纤毛运动（痰多者不宜使用）；长期使用

2、可引起耐受、成瘾、便秘（抑制肠道蠕动）；对支气管有收缩作用（支气管哮喘性咳嗽不宜使用）2、福尔可定（吗啉吗啡）镇咳、镇痛（强度均大约等于可待因）。用于剧烈干咳、中等度疼痛。备注：副作用远小于可待因，儿童耐受性较好3、右美沙芬镇咳（强度大约等于可待因）。用于感冒、急慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核及其他上呼吸道感染时的咳嗽。口服吸收较快，15-30分钟起效，维持约3-6小时。备注：哮喘者禁用4、枸橼酸奥昔拉定（咳乃定、压咳定）镇咳、解痉（减轻呼吸道阻力）、局麻（麻醉呼吸道感受器、传入神经末梢从而抑制咳嗽冲动传入，具有局麻作用的镇咳药兼具中枢性、外周性镇咳作用）。用于各种原因引起的咳嗽5、枸橼酸喷托维

3、林（咳必清、托克拉斯、枸橼酸维静宁）镇咳（强度为可待因的1/3）、解痉、局麻。适用于急性上感引起的无痰干咳、百日咳等6、盐酸二氧丙嗪（双氧异丙嗪、克咳敏）具有较强的镇咳、祛痰、抗组胺、局麻作用。可解除由组胺引起的平滑肌痉挛性收缩。主要用于慢支炎，亦可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症等7、氯哌斯汀（氯苯息定、氯哌啶、咳平）镇咳（强度仅次于可待因）、轻度解痉、抗组胺。用于急性上感、慢支炎、结核病等引起的频繁咳嗽8、地布酸钠（双丁萘磺钠、咳宁）镇咳（强度大于可待因）轻度祛痰。用于感冒、支气管炎、喉炎、百日咳等引起的咳嗽及咳嗽多痰者9、福米诺苯（胺酰苯吗啉）镇咳（强度大约等于可待因）、兴奋呼吸中枢（

4、可对抗吗啡引起的呼吸抑制作用，可改善呼吸道足赛、呼吸功能不全者的换气功能）。用于各种原因引起的慢性咳嗽的呼吸困难、慢性气管炎、肺气肿、顽固性百日咳10、替培啶（阿斯维林、安嗽灵、笔嗽定、压嗽灵）镇咳、祛痰。用于急慢性支气管炎、肺炎、结核等咳嗽11、地美索酯（咳吩嗪、咳散、咳舒）镇咳（强度略弱于可待因）、解痉、局麻。用于呼吸道感染引起的咳嗽12、氯苯达诺（敌退咳、氯苯胺丙醇）镇咳、抗组胺、解痉、微弱局麻。用于上呼吸道感染、急性支气管炎的咳嗽13、盐酸依普拉酮（苯丙哌酮）镇咳（兼具中枢性、外周性镇咳作用，强度略低于可待因）、祛痰、镇静、解痉、抗组胺。用于急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺结核、肺气肿等

5、疾病引起的镇咳、祛痰外周性镇咳药1、苯佐那酯（退咳）镇咳（麻醉呼吸道感受器、传入神经末梢从而抑制咳嗽冲动传入）、能增加肺通气量。用于急性支气管炎、肺癌、肺炎等引起的刺激性干咳以及预防支气管镜、喉镜检查、支气管造影时的咳嗽。备注：多痰者禁用二、祛痰药分类：1） 恶心祛痰药：刺激胃黏膜引起轻微恶心，反射性促进呼吸道粘液腺分泌增加，使痰液稀释易咳出2） 粘痰溶解药：使痰中的粘性成分分解，使痰液化，粘滞性降低从而易于咳出恶心祛痰药1、氯化铵祛痰。用于急性呼吸道炎症初期痰少而粘稠、不易咳出者。备注：可酸化体液、尿液，溃疡病、代酸者禁用2、愈创木酚甘油醚祛痰、防腐（减少痰液恶臭）、解痉（大量应用时有此作用

6、）。用于咳嗽多痰的支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓疡、支扩，亦可用于迁延难治的伴有继发感染的哮喘粘痰溶解药1、溴已新（溴已铵、必嗽平）用于急慢性支气管炎、哮喘、支扩等有白色粘痰不易咳出者2、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）对粘性痰（粘蛋白）、脓性痰（脱氧核糖核酸纤维）都有效。用于手术后咳痰困难及肺合并症的防止，急慢性支气管炎、支扩、肺结核、肺炎、肺气肿等引起的痰液粘稠、咳痰困难等。备注：可引起支气管痉挛，支气管哮喘禁用；严重呼吸道阻塞禁用；可用于对乙酰氨基酚的解毒3、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）用于慢支炎、支气管哮喘、肺结核、肺癌等引起的痰液粘稠、咳痰困难，以及手术后咳嗽困难和合并支气管肺炎。也可

7、用于小儿非化脓性中耳炎4、厄多司坦（阿多停、坦通）用于急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的咳嗽，尤其适用于粘痰不易咳出者5、氨溴索（沐舒坦）祛痰（为溴已新在人体内的代谢产物，祛痰作用强于溴已新）、镇咳。用于呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难6、稀化粘素（吉诺通）主要用于急慢性支气管炎、支扩、肺气肿、肺结核、鼻窦炎等痰液粘稠、排痰困难者；也可用于支气管造影术后促进造影剂排出7、美司钠（巯乙砸酸钠）作用与乙酰半胱氨酸相似，祛痰强度是对乙酰半胱氨酸的2倍。也可用于环磷酰胺药物类的解毒。备注：支气管哮喘禁用8、舍雷肽酶祛痰、消炎消肿（促进血管、淋巴管对分解物的吸收，改善炎症病灶的循环）。用于治疗由支气

8、管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘、支扩等引起的痰液粘稠、咳出困难者；也可用于麻醉术后的痰液粘稠、咳痰困难及缓解由手术、外伤、慢性副鼻窦炎、乳汁淤积等引起的肿胀9、糜蛋白酶主要用于慢支炎、支扩、肺脓肿等；也可用于创伤或术后伤口愈合、抗炎、防止局部水肿、积血、中耳炎、鼻炎等3、 平喘药1、 哮喘是由于支气管平滑肌痉挛和支气管黏膜炎症引起的分泌物增加和黏膜水肿造成小气道阻塞而产生的症状2、 分类：1）肾上腺素受体兴奋药；2）M胆碱受体拮抗药；3）磷酸二酯酶抑制药；4）过敏介质阻滞药；5）肾上腺糖皮质激素类肾上腺素受体兴奋药包括选择性2肾上腺素受体兴奋剂、非选择性肾上腺素受体兴奋剂。主要通过兴奋呼吸道受

9、体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷增加、游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌，抑制过敏反应介质释放，增强纤毛运动，降低血管通透性，达到平喘效果1、肾上腺素对受体、受体均有直接的、强大的兴奋作用。仅用于哮喘急性发作以及其他平喘药难以控制的哮喘。用法：一般采用皮下注射，3-5分钟起效，维持时间1-2小时。备注：口服无效；肌内注射吸收太快，一般不用；皮下注射时不可误入血管2、麻黄碱可促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，间接兴奋受体、受体。主要用于支气管哮喘的预防和轻度哮喘的治疗，以及各种原因引起的鼻粘膜充血、肿胀引起的鼻塞。用法：口服（30分钟起效，2-3.5小时效应最大，维持时间较长3-6小时

10、）、肌内或皮下注射3、异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）肾上腺素受体兴奋药（对1、2受体均有强大的兴奋作用），兴奋呼吸道2受体其解痉作用是肾上腺素的10倍，兴奋1受体可正性心肌。用于急性支气管哮喘急性发作的控制、心搏骤停和房室传导阻滞治疗，也可用于抗休克。用法：舌下含药、气雾吸入、静脉滴注均吸收迅速，10-3-0分钟起效（气雾吸入2-5分钟起效），维持时间1-2小时。备注：对受体几无作用；口服无效4、沙丁胺醇（羟甲叔丁肾上腺素、舒喘灵选择性2受体兴奋剂（有强而持久的支扩作用）。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等，可用于过敏性鼻炎。用法：口服（15-30分钟起效，维持4-5小时）、

11、气雾吸入（1-5分钟起效）、皮下或肌内注射、静脉注射或滴注5、奥西那林（间羟异丙肾上腺素）选择性2受体兴奋剂（解痉作用明显且维持时间较长）。用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎、慢支炎。肺气肿所致的支气管痉挛。用法：口服（30分钟见效，维持3-6小时）、气雾吸入、肌内或皮下注射、）静脉注射或滴注6、特布他林（间羟叔丁肾上腺素、间羟舒喘灵）选择性2受体兴奋剂。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾患的治疗。用法：气雾吸入（本品以气雾吸入为，主包括雾化吸入、喷雾吸入，5-30分钟见效，维持3-6小时）、口服（60-120分钟起效，持续4-8小时）、皮下注射、静脉滴注7、氯

12、丙那林（邻氯异丙肾上腺素、邻氯喘息定）选择性2受体兴奋剂（支气管解痉作用较异丙肾上腺素弱，但兴奋心脏的作用显著降低）。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支扩等哮喘。用法：口服（15-30分钟见效，持续4-6小时）、气雾吸入（5分钟见效）8、比托特罗（叔丁肾上腺素双甲苯酸酯、双甲苯喘定）选择性2受体兴奋剂（在体内水解成叔丁肾上腺素而发挥作用）。支扩作用为异丙肾上腺素的2倍，心血管作用弱。用于：支气管哮喘、慢支炎和其他慢阻肺疾患的治疗。用法：口服（5-10分钟起效，维持4-5小时）9、福莫特罗（安通克）长效选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而持久）。对支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎

13、、肺气肿等气道阻塞性疾患引起的呼吸困难有缓解作用，用于哮喘、慢阻肺的维持治疗及预防发作，尤其适用于哮喘夜间发作的预防。用法：口服（吸收迅速，30-60分钟达最大效果）。备注：不适用于急性支气管哮喘10、班布特罗为特布他林的前体物，较稳定，在体内缓慢代谢为特布他林，选择性兴奋2受体，维持时间较长。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺气肿、及其他伴有支气管痉挛的肺部疾患的治疗。用法：口服（2小时内起效，维持时间24小时11、丙卡特罗（美普清）选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而迅速）。用于防止支气管哮喘、喘息性支气管炎和慢阻肺疾患的喘息症状。用法：口服（5分钟起效，维持6-8小时）12、沙美特罗（喘

14、必灵）长效选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而持久）。用于慢性支气管哮喘的预防和维持治疗，尤其适用于夜间哮喘的发作，亦用于肺气肿、慢支炎等慢阻肺疾患伴支气管痉挛的治疗。用法：本药物仅供吸入（10-20分钟起效，维持12小时）。备注：常与糖皮质激素合用，可增加疗效；不能缓解急性哮喘，遇到急性哮喘时用短效2受体兴奋剂；使用本品后若出现异常的支气管痉挛，使哮鸣音加剧，应立即停用，改用短效2受体兴奋剂13、非诺特罗（酚间羟异丙肾上腺素）强效选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而持久）。用于支气管哮喘。用法：口服（2小时内起效，持续6-8小时）、吸入（3分钟见效）14、妥诺特罗选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而持久

15、）。用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢支炎。用法：口服（5-10分钟见效，维持4-6小时）、舌下含服16、克伦特罗强效选择性2受体兴奋剂（支扩作用强而持久）。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等支气管痉挛的防治。用法：口服（10-20分钟见效，维持5-6小时）、气雾吸入（5-10分钟起效，维持2-4小时）、纳肛（10-30分钟起效，维持8-24小时17、利米特罗选择性2受体兴奋剂。用于支气管哮喘、慢阻肺疾患的防治。用法：吸入（5分钟见效，维持1.5-3小时）18、甲氧那明（咳喘宁）选择性2受体兴奋剂。用于支气管哮喘，也可用于咳嗽、过敏性鼻炎、急性荨麻疹。用法：口服（吸收好，维持3小时）、肌

16、内注射M胆碱受体阻滞药有较强的松弛平滑肌的作用，从而达到解痉平喘。但一般M受体阻滞药，虽能解痉平喘，但支扩的选择性不高，且易增加痰液的粘稠度（作用于呼吸道腺体）以及其他不良反应（如心血管反应、呼吸影响等），临床应用受到限制，尤其在儿科1、异丙托溴铵（溴化异丙阿托品、爱全乐）对支气管平滑肌有较高的选择性的强效抗胆碱药物。主要用于支气管哮喘、哮喘性慢支炎及其他慢性阻塞性呼吸道疾病。用法：气雾吸入（5分钟起效，维持4-6小时）、雾化吸入。备注：不能透过血脑屏障；口服不容易吸收2、溴化异丙东莨菪碱（异丙东碱）平喘作用与异丙托溴铵相似，起效较快。用于支气管哮喘、哮喘性慢支炎。用法：气雾吸入3、氧托溴铵（

17、溴乙东莨菪碱、氧托品）对支气管平滑肌有较高的选择性，作用较强、维持时间较长。主要用于支气管哮喘、哮喘性慢支炎及其肺气肿性哮喘。用法：气雾吸入磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸二酯酶活性，使环链酸腺苷破坏减少，细胞内环链酸腺苷含量增加，从而发挥松弛平滑肌、平喘作用1、茶碱对处于收缩痉挛状态的支气管尤为显著。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等。用法：口服（片剂、缓释片/胶囊、控释片/胶囊）、保留灌肠。备注：有增强心肌收缩、轻微利尿作用2、氨茶碱茶碱和乙二胺的复合物。除外松弛平滑肌作用，还有抑制组胺等过敏介质的释放、增强呼吸肌收缩力、利尿、增强心肌收缩力、扩张冠脉及外周血管的作用（应用不当可使

18、血压骤降）。用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、急性心功能不全、心脏性哮喘以及胆绞痛（茶碱可扩张胆管）等。用法：口服、静脉注射/滴注、直肠给药3、胆茶碱为茶碱和胆碱的结合物。作用与氨茶碱相似，疗效较氨茶碱稍差，但副作用较小。用于支气管哮喘、肺气肿，也可用于冠状动脉功能不全、心绞痛、心源性水肿等。用法：口服4、多索茶碱松弛平滑肌作用较氨茶碱强，副作用较小。用于支气管哮喘、喘息性慢支炎、其他支气管痉挛引起的呼吸困难等。用法：口服、静脉注射/滴注5、甘氨茶碱钠为茶碱衍生物。作用与氨茶碱相似。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于心源性肺水肿引起的哮喘等，还可用于胆绞痛。用法

19、：口服6、二羟丙茶碱（喘定）平喘作用较氨茶碱弱，对心脏的兴奋作用较小。用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性肺气肿以及心源性水肿、心绞痛等，尤其适用于有明显心动过速的哮喘。用法：口服、静脉滴注、肌内注射。备注：本品不宜作为哮喘严重发作者的首选药物抗过敏平喘药新型平喘药，其本身不能直接产生松弛支气管平滑肌的作用，其作用主要是稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏反应介质的释放（抑制肺组织肥大细胞中的磷酸二酯酶活性，致使肥大细胞中的环磷酸腺苷增高，从而稳定肥大细胞膜，减少钙离子内流，减少肥大细胞产生过敏性介质），同时阻止支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性，从而防止和减轻支气管平滑肌痉挛、减低血

20、管通透性、减轻黏膜组织水肿，达到平喘作用1、色甘酸钠用于各种类型的支气管哮喘，尤其对抑制过敏原的外源性吸入型哮喘疗效好，也可用于过敏性鼻炎及胃肠道过敏性疾病。用法：粉雾吸入、气雾吸入（10分钟起效，维持3-6小时）。备注：口服吸收差；对哮喘持续发作及严重呼吸困难者，本品不作为首选，应先应用解痉药物或皮质激素控制症状2、酮替芬用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的防治，也可用于过敏性皮炎的治疗。用法：口服（吸收迅速，维持时间较长，应用6-12周后达最大效应）、气雾吸入。备注：本品起效慢，不宜作为支气管哮喘急性发作的对症治疗3、曲尼司特用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的防治，也可用于其他过敏性疾病的防治。用法：口

21、服。备注：本品起效慢，不宜作为支气管哮喘急性发作的对症治疗；对季节性过敏性疾病的防治性治疗，应在发病前1-2周开始使用，可取得较好的预防效果4、孟鲁斯特（顺尔宁）用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的防治，也可用于过敏性皮炎的治疗。用法：口服。备注：本品起效慢，不宜作为支气管哮喘急性发作的对症治疗；对阿司匹林过敏的哮喘禁用5、氮卓斯汀用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的防治。用法：口服、喷鼻6、粉尘螨为一种强烈过敏原。通过少量多次给予，可使人体产生较多的特异性阻断抗体IgG，其可占据过敏细胞的抗原连接位置，从而产生免疫耐受性，使体内IgE减少而脱敏。用于过敏性支气管哮喘及过敏性皮炎的防治。备注：应用需谨慎，6岁以下禁用肾上腺皮质激素目前最强的平喘