内科学试题大全

1、2009年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试(B)标准答案及评分细则 名词解释 (每题2分，共10分，Answer in English.) 51. Zollinger-Ellison 综合症 是胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道浸浴于高酸环境，在胃十二指肠及不典型部位如：十二指肠降段、横段、甚至空肠发生难治性溃疡，可伴有腹泻。肿瘤往往很小（<1cm）,生长慢，半数为恶性。52. Evans 综合征：即自身免疫性溶血性贫血伴免疫性血小板减少，是由于自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起溶血性贫血和血小板减少的一种病症。53Commu

2、nity-acquired pneumonia (CAP) is a disease in which individuals who have not recently been hospitalized develop an infection of the lungs.CAP is also a disease in which the hospitalized individuals who develop an infection in the latent peroid of the pathogens.54答：慢性肾功能衰竭是指各种原因慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及其与此相关

3、的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 55舒张性心力衰竭是指因心室松弛和充盈异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血，而心脏收缩功能相对正常，尚能维持适当的每搏量的一组临床综合征。主要系原发心肌的病变引起，不包括瓣膜性心脏病。简答题 (每题4分，共20分)56. 请简述溃疡性结肠炎和Crohn病的鉴别诊断溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性弥漫性，镜下粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状、血管模糊、质脆、易出血，或附有脓血性分泌物，可见假息肉。极少数病例可见回肠末段数厘米内粘膜炎症改变但无溃疡形成。组织学检查病

4、变局限在结肠粘膜和粘膜下层，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常粘膜的肠段（非连续性）、纵行溃疡间有正常周围粘膜（非弥漫性）则为克罗恩病特征；广泛的肛周病变、瘘、腹腔脓肿仅见于克罗恩病；肠腔明显狭窄多见于克罗恩病；活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。57哮喘持续状态的处理哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时应用般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在小时以上者(0.5分). 补液根据失水及心脏情况静脉给等渗液体用量ml/d(0.5分). 糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施病情缓解后可改成吸入剂加氨茶碱治疗。(1分) 3

5、氧疗般吸入氧浓度为%并应注意湿化如果患者低氧血症明显又PaCO.kPa(mmHg)则可面罩给氧。(1分)4纠正酸中毒，注意电解质平衡(0.5分)5. 纠正氧化碳潴留当出现氧化碳潴留则病情危重提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气(0.5分)58LADA: Latent autoimmune diabetes in adults (0.5).It is a form of autoimmune type 1 diabetes(1) which is diagnosed in individuals who are older than the usual age

6、of onset of type 1 diabetes . The main points of diagnosis: age at diagnosis usually over 20 years of age.The symptoms are evident.BMI25,FBS16.5mmol/L (0.5) FCP0.4nmol/L,OGTT 2hPCP0.8nmol/L (0.5)GADA+(0.5)59答：肾病综合征主要表现为大量蛋白尿（3.5g/d)、低蛋白血症（30g/L)、浮肿及高血脂症等，其中以前两项为最重要。肾病综合征的常见并发症有感染，血栓，急性肾功能衰竭，蛋白质和脂肪代谢

7、紊乱，  60支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：(1) 起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；(2)病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；(3)发病季节：前者多有季节性，后者不明显；(4)诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液； (5)体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；(6)缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； (7)心电图：前者可有一过性肺型P波

8、，后者心律失常或房室扩大；(8)超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。2009B卷综合分析题 (病案分析)61. （10分）患者，女性，20岁。发现腹水6月余，加重1月。半年前自然流产后发现腹部逐渐长大，伴嗳气、食欲不振，食量由4-5两/日降至1-2两/日，偶有恶心，间断发热，最高达39。无呕吐、返酸，无腹痛、腹泻，无咽痛、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、喘憋，未予相应处理。近一个月，腹部明显胀大伴胀痛。既往有乙肝表面抗原阳性史。体查：慢性病容，消瘦，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及，左下肺呼吸音稍减低，双肺未闻及干湿罗音。腹膨隆，腹壁有揉面感，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾

9、未扪及，移动性浊音阳性。患者血常规：WBC 7.33×109/L，N 79.4%，Hb 108g/L，PLT 479×109/L血沉：19mm/h。腹水常规检查：黄色混浊液，比重1.037，蛋白（），WBC 0.83×109/L,单核 70，多核30。腹水生化：糖4.47mmol/L，蛋白58.4 mmol/L，氯化物100 mmol/L,结核抗体阴性,CA125 807.2 U/ml, LDH 400U/L，ADA 62.7U/L，CA153 46.29u/ml。腹水涂片查细菌、真菌及浓集查抗酸杆菌均阴性。胸片示左侧胸膜增厚粘连，左侧膈肌升高。超声检查：肝胆胰脾

10、未见异常；右上腹腹腔内大网膜轻度增厚，范围约12.8×14.1cm，最厚处1.1cm，内回声不均匀，CDFI示其内血流信号丰富。另可见大量腹水。1) 该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？2) 腹水CA125升高可见于哪些情况？3) 为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？4) 请提出治疗原则。62. （10分）35岁，男性患者，反复骨骼疼痛1月， 尿量减少2天入院，查：神志清楚，检查合作，贫血貌，双颈部及右腋下扪及约2cm×2cm淋巴结，胸骨下段压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC144×109/L，Hb87g/L，Pt34×109/

11、L。问题：（1）请你给出该患者的诊断及诊断依据（4分）（2）进一步要做哪些检查（3分）（3）治疗措施（3分）综合分析题61. （10分）1) 该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？应与哪些疾病鉴别？2) 腹水CA125升高可见于哪些情况？3) 为了进一步明确诊断，还需进一步做哪些检查？4) 请提出治疗原则。答：1） 结核性腹膜炎依据：青年女性，流产后起病； 反复发热2周以上，伴有腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感 腹腔积液为渗出液性质，以单核为主 腹水ADA 62.7U/L B超腹膜不规则增厚，胸片左侧胸膜粘连鉴别诊断 腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、结缔组织病、Meigs综合症2） 腹水CA125升高可见于

12、腹腔恶性肿瘤、卵巢癌、肝硬化、结核性腹膜炎3） PPD皮试、结肠镜检查或胃肠钡餐检查、超声引导下对增厚的网膜进行了穿刺活检或腹腔镜检查+活检4） 早期、联合、足量、全程抗痨治疗，疗程1年半-2年；腹腔穿刺放液+异烟肼、地塞米松腹腔注药；加强支持治疗，休息、营养。62. （10分）1. 诊断：急性白血病 尿酸性肾病 依据：1.患者有骨痛、淋巴结肿大、胸骨压痛2.血常规白细胞明显升高，血红蛋白及血小板减少3.出现尿量减少2. 检查：骨髓+骨髓细胞化学染色、免疫学检查、染色体及基因；电解质、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）3. 治疗：白细胞单采； 别嘌醇抑制尿酸合成； 监测24小时出入水量，维持水、电解质

13、、酸碱平衡； 速尿利尿，必要时血透； 根据白血病分型化疗2009年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试(A)标准答案及评分细则51. Hepatic encephalopathy is a potentially-reversible neuropsychiatric abnormality in the setting of liver failure, whether chronic (as in cirrhosis), or acutely. Signs can include impaired cognition, a flapping tremor (asterixis), and

14、 a decreased level of consciousness including coma, cerebral edema, and, ultimately, death.系严重的肝功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。52. 裂孔现象：急性白血病骨髓有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，残留少量成熟粒细胞，而较成熟中间阶段细胞缺如，形成所谓裂孔现象。53蛋白尿：蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，健康成人尿中排出总量不超过150mg/24h，若高于150 mg/24h，则称蛋白尿。54A paraneo

15、plastic syndrome is a disease that is the consequence of the presence of cancer in the body, but is not due to the local presence of cancer cells. These phenomena are mediated by humoral factors excreted by tumor cells or by an immune response against the tumor. Paraneoplastic syndromes are typical

16、among middle aged to older patients and they most commonly present with cancers of the lung. Sometimes the symptoms of paraneoplastic syndromes show even before the diagnosis of a malignancy.(中文回答得一半分)55subclinical hyperthyroidism: Subclinical hypothyroidism is defined as a serum TSH concentration a

17、bove the statistically defined lower limit of the reference range when serum free T4 (FT4) and free T3(FT3) concentration is within its reference range(1.5). Other causes of a low serum TSH must be excluded(0.5). Subclinical hyperthyroidism may result from endogenous overproduction of thyroid hormon

18、e or intended or inadvertent overadministration of thyroid hormone. This condition reflects the fact that before clinical features of thyrotoxicosis are apparent(0.5)简答题 (每题4分，共20分)56. 简述NSAID相关性溃疡的治疗与预防。1) 如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）；2) 停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用P

19、PI治疗（H2RA疗效差)3) 对发生溃疡的高危患者，如有溃疡史、高龄、有严重伴随疾病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，或长期使用NSAID者应常规用PPI或米索前列醇预防。H2RA或硫糖铝不推荐。4) 幽门螺杆菌感染与NSAID摄入是溃疡发生两个独立因素。检测Hp感染和进行根除治疗；对未能中止NSAID治疗时，应选用PPI进行治疗；57急性白血病完全缓解标准是什么？答：白血病症状和体征消失，血象Hb 100g/L（男）或90 g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值1.5×109/L，血小板100×109/L，外周血白细胞分类无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单

20、+幼单细胞或原淋+幼淋细胞）5%，红细胞和巨核细胞系列正常。58答：美国风湿病学会1997年推荐的诊断SLE分类标准有:颧部红斑，盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾脏病变，神经病变，血液学疾病，免疫学异常，抗核抗体。11项中，符合4项或4项以上者，在排除感染，肿瘤和其他结缔组织疾病后，可诊断SLE   59答：原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化，需要与下列继发性肾病综合征鉴别：过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，乙肝相关性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤肾病。 60. 1999年

21、WHO将糖尿病的自然病程分为三个临床阶段，即正常糖耐量（NGT）、血糖稳定机制损害（IGH）及糖尿病阶段（1.5分），IGH包括IGF和IGT（0.5）,它反映了任何类型糖尿病都要经过不需胰岛素、为代谢控制需要胰岛素以及为生存必须用胰岛素的渐进过程（1）。治疗干预在一定程度上可使病程逆转或停留在某一阶段（1）。2009A卷综合分析题 (病案分析)61（10分）女性，65岁。反复咳嗽、咳痰，喘息20余年，活动气促5年，双下肢浮肿1年，加重并神智模糊3天。体查：口唇发绀，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及温罗音，心率110次/分一律齐，双下肢凹陷性水肿。胸片示膈肌低平，双肺纹

22、理增粗、紊乱。肺动脉段明显突出。ECG示电轴右偏，Rv1+Sv5=1.2mv，血气PaO250mmHg，PaO280mmHg。PH7.25，HCO3-50mmol/L。1）请写出该病例的诊断及诊断依据。2）需进一步完成的检查。3）叙述此病人的治疗方案。62. （10分）男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压128Kpa，心率100次分，原有高血压病史。综合分析题61（10分）1）诊断： AECOPD（1分）慢性阻塞性肺气肿（0.5分）慢性肺心病（失代偿期）（0.5分）肺性脑病（0.5分）型呼衰（0.5分）呼酸+代碱（0.5分）支气管肺炎（0.5分）诊断依据：根据病史+体查+血

23、气（略）（2分）2）检查：三大常规、肝肾功能、痰培养+药敏、E6A、复查血气，病情好转行肺功能检查（2分）3）治疗：积极抗炎、低浓度吸氧、祛痰止咳、促进排痰、解痉（局部支气管扩张剂+激素），必要时全身激素、机械通气，对症支持治疗。（2分）62. （10分）1.初步诊断：1.冠状动脉硬化心脏病，心肌梗死;2.主动脉夹层等待删;2.询问病史：高血压病史要详细询问，包括以前的诊断和治疗方案等。发病前有无明显诱因，如劳累，情绪激动、饱餐口服硝酸甘油与否，效果如何？有无吸烟,心血管病家族史,糖尿病,高血脂等; 补充主要的体格检查:首先要全面查体，特别是心脏听诊，注意有无心音改变和杂音出现，四肢血压和脉搏

24、是否对称。ECG：观察有无病理性Q波，ST段有无特征性变化。心肌酶学动态监测;必要时行血管CT和冠脉造影。3. 如果排除了其他疾病，急性ST抬高型心梗首先要考虑再灌注治疗，其次休息，监护，吸氧，镇静止痛，扩血管，抗心律失常，抗血小板，处理并发症和合并情况。2008年第II学期临床医学专业内科学课程期末考试标准答案及评分细则 （A卷） 名词解释 (每题3分，共15分，Answer in English.) 51. 糖尿病蜜月期：一部分1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或可以完全停用，称为糖尿病蜜月期。但缓解是暂时的，其持续时间自数周至数月不等，一般不超过

25、1年。52. 幽门管溃疡:幽门管位于胃远端，与十二指肠相接，长约2cm, 幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高。缺乏典型溃疡的节律性疼痛，对药物反应差，呕吐较多见，易出现幽门梗阻、穿孔或出血等并发症。53Horners syndrome is caused by superior sulcus tumors that invade the inferior cervical ganglion, symptoms include enophthalmos (sinking of the eyeball into its cavity), ptosis (droopy upper eyelid), mios

26、is (abnormal contraction of the pupil), anhidrosis (absence of facial sweat).54Diastolic Heart failure: It refers to the heart failure that is caused by the ventricular diastolic dysfunction with intact systolic function.55维A酸综合症:指急性早幼粒细胞白血病患者经维A酸治疗后出现发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾

27、功能衰竭甚至死亡的临床表现。发生机制可能与细胞因子大量释放和黏附因子表达增加有关。 简答题 (每题4分，共16分)56糖尿病酮症酸中毒治疗补钾原则：补钾应根据血钾和尿量。治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，前2-4小时通过静脉输液每小时补钾13-20mmol/L，（相当于氯化钾1。0-1.5g）；血钾正常，尿量>40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。57简述肝硬化腹水形成涉及的主要因素门静脉压力增高，肝硬化时合成白蛋白能力下降导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压

28、下降。有效循环血容量不足其他：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降，抗利尿激素分泌增多致钠水潴留等58何谓Becks 三联征? 有何临床意义?包括： 血压突然下降或休克；颈静脉显著怒张； 心音低弱、遥远 3分临床意义：提示急性心包压塞 1分59简述重型、非重型再生障碍性贫血的区别 重型再障（SAA） 非重型再障（NSAA）起病 急 慢出血 严重、常发生在内脏 轻、皮肤、粘膜为主感染 严重、常发生内脏感染、败血症 轻、以上感为主血象 中性粒细胞0.5 中性粒细胞>0.5（×109/L） 网织红绝对值15 网织红绝对值15 血小板20 血小板20骨髓象 多部位增生极度减低 增生减

29、低或活跃、可有增生灶预后 不良，约1/3的患者死于感染和出血 较好，少数死亡60怎样诊断慢性肾盂肾炎？病史超过半年（可以不写） 1 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 2 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 3 持续性肾小管功能损害具备上述1，2条的任何一项再加第3条就可以诊断综合分析题 (病案分析 每题10分共20分)61. （10分）男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰30余年，气促5年，加重1周入院。患者咳嗽咳痰症状好发余冬春季，常在受凉感冒后加重，每次使用抗菌素可缓解。1周前因感冒上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，下肢浮肿，不能平卧。体查：T 37.5ºC，P 110次/分，R 25次/分，

30、BP 125/80mmHg，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少许哮鸣音，心率110次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，腹部平软，肝脏肋下2cm，脾脏未扪及，双下肢凹陷性水肿。检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 7.3× 109 /L，N 80%，L20%，Pt 210 × 109 /L胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈肌低平，右下肺动脉干1.6cmECG：心率110次/分，肢导联QRS波低电压，V1-5 QRS波呈rS 型，Rv1 +Sv5=1.2mv血气分析：PH 7.311，PaO2 67mmHg,

31、PaCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L问题：1，给出该患者的完整诊断？ （4分）2，主要的鉴别诊断（2分）3，处理原则？（4分） 62. （10分）患者女，39岁。反复心悸、气短8年，加重1天。入院前因“急性胃肠炎”在当地行静脉输液，输液约l000ml时，病人突然呼吸困难，伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往20年前有风湿热病史。体查：体温375，脉搏90次分，呼吸35次分，血压12070mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率130次分，心律不规则，第一心音强弱不等，心尖部可听

32、到舒张期奔马律，心脏杂音听诊不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查： WBC 120×l09/L，N 80，L 20。大便常规WBC l015个HP，余未见异常。入院后经积极处理，患者病情缓解，于心尖区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音以及舒张期隆隆样杂音。1）请给病人下一个完整、全面的诊断? 2）本病例病情急剧变化的原因? 3）抢救治疗原则? 4）要明确诊断需进一步作什么检查？综合分析题61 （10分）（1）给出该患者的完整诊断？ （4分） 慢性支气管炎（喘息型） 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺心病（失代偿期） II型呼吸衰竭（2）主要的鉴别诊断（2分） 风湿性心脏病 冠心病 心肌病（3

33、）处理原则？（4分） 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和CO2潴留 纠正心衰，防治并发症62. （10分）1）请给病人下一个完整、全面的诊断? (5分)风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全并狭窄 心脏扩大 房颤 急性左心衰急性肠炎 2）本病例病情急剧变化的原因? 感染、输液过多 (2分)3）抢救治疗原则? 端坐位，吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗感染 (2分)4）要明确诊断需进一步作什么检查？ 心脏超声 (1分)2009年第II学期临床医学专业内科学课程期末考试标准答案及评分细则(B卷)名词解释 (每题2分，共10分，Answer in English.) 51. 糖尿病足：与下

34、肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。轻者表现为足部急性，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡，坏疽。糖尿病足是截肢，致残的主要原因。52. Cirrhosis is a consequence of chronic liver disease characterized by replacement of liver tissue by fibrous scar tissue as well as regenerative nodules,leading to progressive loss of live

35、r function and portal hypertension. Cirrhosis is most commonly caused by alcoholism, hepatitis B and C and fatty liver disease.53CVA（Cough-variant asthma） is a type of asthma in which the main symptom is a dry, non-productive cough. People with cough-variant asthma, or CVA, often have no other "

36、;classic" asthma symptoms, such as wheezing or shortness of breath.54直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）:是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，是诊断AIHA的重要依据。55Variant angina pectoris refers to cardiac pain occurring at rest and characterized by transient ST elevation (instead of classical plane ST depression of exertiona

37、l angina).It is due to coronary artery spasm.简答题 (每题4分，共20分)56. Cushing综合征的病因分类：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：Cushing病，异位ACTH综合征。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。57简述肺结核的分型和化疗原则？ 肺结核的分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。肺结核治疗原则：早期，联用，适量，规律，全程58治疗原则：起始剂量要

38、足，1mg/Kg/d,减量要慢：812W后开始减量，每2W减10，维持时间要长，维持半年一年主要副作用：1)消化道出血2)感染3)高血压4)、高血糖5)、医源性柯兴6)、骨质疏松59常见心力衰竭的诱发因素(一) 感染 病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。(二) 心律失常 尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。(三) 血容量增加 输液或输血过快或过量(四) 过重的体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程等(五) 治疗不当 如停用降压药等(六) 原有心脏病变加重或并发其

39、他疾病 合并贫血或大出血等。60引起慢性肾衰的常见病因（至少4种）？慢性肾小球肾炎，原发性高血压，糖尿病，梗阻性肾病，慢性肾盂肾炎综合分析题 (病案分析 每题10分，共20分)61. （10分）男性，45岁。近5年常出现乏力、食后腹胀、食欲不振。8h前突然呕吐暗红色血1500毫升,觉头晕、心悸、晕倒在厕所, 当时面色苍白,大汗淋漓,10分钟后神志转清,而救护车急送来我院,来院途中又呕血一次量约500ml。既往无肝炎病史。入院体格检查：体温37.5，脉搏128次/分，血压80/45mmHg。神志模糊，面色灰暗，睑结膜苍白，巩膜黄染，面部及颈部各见一个蜘蛛痣,心肺正常。腹部平软，肝肋下未触及，脾肋

40、下3厘米，移动性浊音可疑，肠鸣音12次分,无气过水音。辅助检查：Hb77g/L,血小板21X109/L。大便隐血。问题：(1)写出完整的诊断 4 (2)应与哪些疾病鉴别？ 3 (3)处理原则？ 362. （10分）患者肖某，男，36岁。因乏力3月余，腹痛3天入院。自诉3月前无明显诱因出现体倦乏力，伴头昏。到我院门诊就诊，血常规检查血红蛋白56 g/L，诊断为“缺铁性贫血”，予输血等纠正贫血治疗后，上述症状好转，复查血红蛋白为72 g/L，未再重视。3天前出现腹痛，乏力加重，再来院复诊，血常规：Hb59g/L，RBC 2.76×1012L WBC9.0×109/L，Plt27

41、0×109/L，MCV65.2fl，MCH21.5pg，MCHC 329.4g/L。大便常规为：黄色稀便，潜血试验阳性。为进一步诊治收住院。体查：慢性病容，贫血貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，脐部可触及一5cmX4cm大小包块，质韧，活动欠佳，有触痛，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：Hb59g/L，RBC 2.76×1012L WBC9.0×109/L，Plt270×109/L，MCV65.2fl，MCH21.5pg，MCHC 329.4g/L。大便常规为：黄色稀便，潜血试验阳性。CEA：920ng/ml 该患者诊断考虑什么？ （4分） 诊断依据为？

42、(2分) 如何进一步检查明确诊断与治疗？ （4分）综合分析题(每题10分，共20分)61. （10分）(1)诊断：上消化道大出血 肝硬化食管静脉曲张破裂 失血性休克失血性贫血脾亢 (2)应与下述疾病鉴别：消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 (3)处理原则：一般治疗：a.卧床休息，暂禁食； b.加强护理，密切观察BP、P、R、神志变化；注意呕血，黑便性状，颜色 ；监测血色素，网织RBC，尿素氮； 积极补充血容量： 止血：a.药物：垂体后叶素0.2-0.4U/min,或生长抑素持续静滴止血，8肽25-50g/hr或14肽250g/hr维持滴入。应用静脉PPI抑制胃酸，提高胃内PH值。 b.如药物不能

43、控制采用三腔二囊管压迫止血。 c.内镜下止血：硬化剂注射或套扎62. （10分）诊断为：（1）缺铁性贫血（2）消化道肿瘤并出血依据：1.有头昏、乏力等症状，体查有贫血貌，血常规检查示小细胞低色素性贫血。大便OB试验（+）。2 有腹痛症状，腹部可触及一5cmX4cm大小包块，质韧，活动欠佳，有触痛，大便OB试验（+），CEA：920ng/ml明显增高。进一步检查和治疗：1. 血清铁蛋白、骨髓形态+铁染色等检查2. 纤维肠镜+活检3. 铁剂治疗4. 如确诊为肠道肿瘤科考虑手术或化疗。2010年第I学期临床医学专业内科学课程期末考试标准答案及评分细则（A） 名词解释 (每题2分，共10分，Answe

44、r in English.) 51. hepatic encephalopathy is a neuropsychiatric syndrome consisting of altered neurological function associated with acute or chronic liver disease and portal systemic shunting.main clinic ma is change personality,inappropriate behaviour,flapping tremor,lack of awareness,coma,until d

45、ead.52. Sleep apnea hypopnea syndrome is defined as repeated episodes of cessation of airflow with sleep being greater than 30 times per night, or defined with Apnea- Hypopnea Index (AHI) being greater than 553A syndrome characterized by hyperpigmentation of the skin and enlargment of the sella turc

46、ica and caused by the development of a pituitary tumor following adrenalectomy for Cushing's syndrome. Also called postadrenalectomy syndrome.54Abnormalities in the hearts rhythm are known as arrhythmias, including disorders of impulse formation and /or impulse conduction55经过诱导缓解治疗，白血病的症状和体征消失，外

47、周血中性粒细胞绝对值1.5×109/l，血小板100×109/l，白细胞分类无白血病细胞，骨髓中原始+早幼或者原始+幼稚5%。简答题 (每题4分，共20分)56. 高龄患者（>60岁）；有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）；出血量大或短期内反复出血；特殊病因和特殊部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；消化性溃疡内镜下有活动性出血或有近期出血征象如暴露血管或溃疡表面上有血痂。57（1）胰岛素治疗 迅速补充胰岛素是治疗的关键；（2）补液 不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的消除；（3）纠正电解质紊乱；(4)纠正酸中毒；（5）其它治疗 休

48、克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张、鼻脑毛霉菌病及护理。58The most common medications mainly affect the fast-dividing cells of the body, such as blood cells and the cells lining the mouth, stomach, and intestines, Depression of the immune system, which can result in potentially fatal infections.Fatigue.Gastrointesti

49、nal distress. Nausea and vomiting . Hair loss.Cardiotoxicity (heart damage) ,Hepatotoxicity (liver damage) ,Nephrotoxicity (kidney damage) , leukopenia，Secondary neoplasm，hemorrhagic cystitis，sex gland suppression.59简述溶血性贫血的实验室检查(1)红细胞破坏增加的证据：血管内破坏增加的证据：血红蛋白血症；血清结合珠蛋白减低；血红蛋白尿；含铁血黄素尿。血管外溶血证据：高胆红素血症，以

50、间接胆红素增加为主：尿胆原阳性。（2）骨髓代偿增生的证据：网织红细胞增多；周围血液中出现幼稚血细胞；骨髓幼红细胞增生。(3)提示红细胞寿命缩短，红细胞有缺陷的证据：红细胞寿命缩短为直接证据。另外可以进一步检查红细胞形态，红细胞脆性，酸溶血实验，抗人球蛋白实验等等。60. 肝肾综合征的临床表现及发病机理：临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过滤下降。综合分析题 (病案分析(每题10分，共20分

51、)61. （10分）×××，男性，67岁，因反复咳嗽、咳痰15年，气促5年，加重并双下肢浮肿7天入院。患者15年前开始出现咳嗽、咳白粘痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素或喹诺酮类等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，7天前因感冒后上述症状加重咳黄痰，并出现双下肢浮肿。 体查：T38, P108次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿罗音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 检查：

52、血常规 ：Hb176g/L, WBC 13.2×109/L, N 82%, L 18%, Pt 200×109/L.电解质: Na+137mmol/L, K+4.2mmol/L, Cl- 100mmol/L.血气分析： PH 7.31 PaO255mmHg, PCO254mmHg, HCO3-32mmol/L.胸片： 双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见淡薄斑片状影，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗。ECG：肺性P波，Rv1+Sv51.2mv.肺功能：FEV1/FVC 56%,FEV1% 46%问题：（1）给出病人的完整诊断 （2）处理原则（3）如处理不恰当及时，患者最有可

53、能的致死并发症是什么？（4）若患者突发气急加重，要考虑哪些可能？ 62. （10分）某男性,68岁,因持续性胸闷伴呕吐6小时入我院，患者6小时进食过多，当时即感上腹饱胀，半小时后出现胸闷，喉头紧锁感,伴左手麻木,伴有大汗淋漓，呼吸困难,恶心,呕吐胃内容为两次。体查:BP96/64mmHg,急病痛苦面容,肥胖体型,双肺满布湿啰音,心界不大,心率90次/分,律不齐,偶可闻及早搏1-2次/分,S1低,可闻及S3,无明显杂音。剑突下轻压痛,肠鸣音活跃。ECG如下：问题：（1）可能的诊断和诊断依据 (2) 要与那些疾病做鉴别诊断 （3）进一步有哪些检查 (4) 治疗措施综合分析题(每题10分，共20分)

54、61. （10分）答案：(1)诊断： 慢性阻塞性肺疾病，急性加重期，级，重度慢性肺源性心脏病（肺心功能失代偿期）右心室肥大，心功能不全呼衰II型、呼吸性酸中毒肺部感染(2)处理原则：积极控制感染，如根据经验或痰药敏选用敏感抗菌素；通畅呼吸道，改善呼吸功能，包括化痰、解痉；纠正缺氧和二氧化碳潴留，如低流量吸氧，呼吸兴奋剂，无创机械通气；控制心力衰竭。(3)肺性脑病 (4)并发气胸、痰栓堵塞大气道、左心衰、肺栓塞等62. （10分）答案：(1)诊断： 冠心病（心肌梗死型） 急性下壁+正后壁心肌梗塞 室性早搏 Killip分级（级） 依据：老年男性，有饱食为诱因，持续胸闷不缓解，向左手放射，双肺满布

55、湿啰音，可闻及早搏和S3，ECG示典型的下壁和正后壁心肌梗死图形。 (2)要与不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症鉴别 (3)进一步检查：抽血查血常规，心肌酶学、肌钙蛋白、凝血功能、肾功能 冠脉造影 (4) 治疗措施包括： 监护和一般治疗：休息，吸氧，流质饮食，保存大便通畅 解除疼痛 抗血小板和抗凝治疗：阿司匹林，氯比格雷和低分子肝素 降脂治疗 保护胃粘膜和制酸抗心衰治疗再灌注治疗：首选PCI，没有PCI条件选用溶栓治疗2010年第I学期临床医学专业 学课程期末考试标准答案及评分细则(B)51hepatopulmonary syndrome is a syndrome of shortness of breath and hypoxemia caused by vasodilation in the lungs of patie